Ламинэктомия

Ламинэктомия – операция, в ходе которой производится удаление дужки позвонка. Поскольку дужка ограничивает позвоночный канал сзади, ее удаление приводит к расширению полости канала и ликвидации его сдавления, а также является доступом к спинному мозгу и его оболочкам. При сужении позвоночного канала на значительном протяжении возможно проведение ламинэктомии нескольких позвонков. В современной нейрохирургии ламинкэктомия все реже применяется в качестве операционного доступа, поскольку в клиническую практику активно внедряются малоинвазивные эндоскопические и пункционные методы вмешательств.

Показания

К показаниям для ламинэктомии в неврологии относят латеральное и центральное сужение позвоночного канала, грыжу диска большого размера, перемежающуюся хромоту вследствие дискогенной миелопатии и образование остеофитов. Удаление дужки позвонка может применяться для доступа к позвоночному каналу и иссечения сдавливающих его образований (грыжа межпозвоночного диска, утолщенная связка, спайки, опухоль). Срочная декомпрессивная ламинэктомия проводится при усугублении признаков компрессионной миелопатии (двигательных и чувствительных нарушений, расстройств мочеиспускания). Противопоказаниями являются беременность и тяжелое состояние пациента, не связанное с компрессией позвоночного канала. Ламинэктомия не показана при возможности проведения менее травматичных хирургических вмешательств.

Методика проведения

Операцию выполняют под общим наркозом, реже под местной анестезией. Пациент находится в положении лежа на боку или на животе. После точного определения расположения пораженного сегмента под рентгенологическим контролем вдоль остистых отростков соответственно локализации сужения позвоночного канала производят разрез длинной 2-3 см. Мышцы раздвигают, отделяют от остистого отростка позвонка и его дужек. Удаляют остистый отросток, а затем осторожно по кусочку резецируют одну или обе дужки позвонка. При ламинэктомии нескольких позвонков увеличивают разрез, вначале удаляют цепочку остистых отростков, а затем приступают к удалению дужек. Возможно удаление дужек без резекции остистого отростка (гемиламинэктомия).

После резекции дужек открывается доступ к позвоночному каналу. При необходимости манипуляций под твердой оболочкой спинного мозга ее вскрывают. Удаляют образования, оказывающие давление на спинной мозг и его корешки. Затем накладывают швы на твердую мозговую оболочку и поверхностно расположенные мягкие ткани. При наличии показаний к расширенной декомпрессии спинного мозга (например, при неоперабельных опухолях), твердую оболочку не ушивают. Из-за высокой вероятности возникновения нестабильности в прооперированных сегментах позвоночника ламиэктомию иногда дополняют стабилизирующей операцией.

Осложнения

Ламинэктомия может осложниться реакцией на наркоз, кровотечением, инфицированием, ликвореей, повреждением спинного мозга, его оболочек и корешков. Высок риск развития нестабильности, которая, в свою очередь, может привести к возникновению болевого и компрессионного синдрома.