Лапароскопическая коагуляция маточных труб

Лапароскопическая стерилизация маточных труб путем коагуляции заключается в «запаивании» просвета фалоппиевых труб с помощью лазерного излучателя или электрохирургического инструмента. Электрохирургическая стерилизация маточных труб выполняется в униполярном или биполярном режимах. В результате искусственно вызванной непроходимости яйцеводов становится невозможным перемещение и оплодотворение яйцеклетки, а, следовательно, и беременность.

Лапароскопическую стерилизацию маточных труб рекомендуется выполнять под непродолжительным эндотрахеальным или внутривенным наркозом. После типичной установки лапароскопических портов в брюшную полость вводится оптическая трубка, с помощью которой исследуются маточные трубы (их диаметр, величина, подвижность, наличие сращений и перитубарных спаек и т. п.). Маточную трубу захватывают коагуляционными щипцами в истмической части, отступив от угла матки 2 см, касаясь браншами щипцов только трубы, избегая контакта с мезосальпинксом. Электрокоагуляция осуществляется в одном из 3-х режимов: с помощью 2-х захватов щипцов с экспозицией по 15 сек., 6-ти захватов по 2,5 сек. или 8-ми захватов щипцов по 1,5 сек. каждый. Для понижения вероятности реканализации маточной трубы иногда прибегают к ее рассечению в зоне коагуляции. Электрохирургическую стерилизацию аналогично повторяют на противоположной маточной трубе.

Электрокоагуляция сопряжена с риском значительного перегрева тканей, поскольку температура в зоне коагуляции достигает 300-400°С и может вызвать ожоги соседних органов (брюшины, мочевого пузыря, кишки). Поэтому при использовании электрохирургической стерилизации маточных труб для охлаждения области коагуляции брюшная полость промывается не менее 5 литрами стерильного раствора.

Электрокоагуляция может приводит к грубой деструкции участков фаллопиевых труб и вызывать образование перитонеально-маточных фистул, спаек. По данным исследований, которые проводит современная гинекология, после электрохирургической стерилизации реканализация труб и случаи возникновения эктопической беременности встречаются чаще, чем после механических способов окклюзии. Трубная стерилизация методом коагуляции относится к потенциально необратимым.

Электрохирургическая и лазерная стерилизация маточных труб может быть выполнена трансцервикально с помощью манипулятора-коагулятора, введенного в канал гистероскопа.