Операции на мошонке

Операции на мошонке широко используются в андрологической практике и представляют собой разнородную группу хирургических вмешательств – от относительно простого иссечения поверхностно расположенных атером до технически сложного низведения яичка с одновременным использованием мошоночного и пахового доступа. Кожа и подлежащие ткани мошонки легко растяжимы и хорошо инфильтрируются местными анестетиками, что позволяет обеспечить качественное местное обезболивание. Детям операции на мошонке выполняют под наркозом. Иногда наркоз применяют у взрослых, что может быть обусловлено большим объемом операции, неустойчивым эмоциональным состоянием больного и некоторыми другими факторами.

Показания

Показанием к поверхностным плановым операциям на мошонке относятся атеромы и поверхностно расположенные кисты мошонки. Экстренные вмешательства осуществляют при абсцессах мошонки, перекруте яичка, крупных посттравматических и послеоперационных гематомах, открытых и некоторых закрытых травмах мошонки. Плановые операции с вскрытием оболочек и выделением внутренних структур проводят в связи с гидроцеле, варикоцеле, применяют при крипторхизме и раке яичка, гормонозависимых злокачественных неоплазиях простаты и молочных желез.

Противопоказания

В список противопоказаний включают тяжелые заболевания легких и сердца, декомпенсированную печеночную и почечную недостаточность, тяжелый сахарный диабет и расстройства свертывающей системы крови. При локальных нагноительных процессах и острых инфекциях операции откладывают до полного выздоровления пациента. При наличии экстренных показаний необходимость хирургического вмешательства определяют индивидуально.

Подготовка

Врач опрашивает больного, осуществляет визуальный осмотр и пальпацию, проводит диафаноскопию мошонки, составляет план обследования. Обследование может включать в себя УЗИ органов мошонки, определение уровня общего тестостерона, определение андрогенного профиля, биохимический анализ спермы и другие диагностические методики. Вмешательства практически не требуют специальной подготовки. Следует провести гигиену половых органов, побрить пах и низ живота и воздержаться от приема пищи и жидкости.

Методика

Пациента укладывают на спину. Осуществляют местную анестезию или дают общий наркоз. Чаще используют мошоночный доступ. При возможности кожу мошонки разрезают по срединному шву. При невозможности использования срединного доступа производят разрез в области патологического очага (например, при удалении атером или кист). Некоторые операции производят через паховый доступ или применяют сочетание пахового и мошоночного доступа.

Ткани мошонки рассекают послойно. Кровоточащие сосуды коагулируют. После выполнения каких-либо действий (удаления части органа, вскрытия полости и т. д.) операционную рану промывают растворами перекиси и фурацилина. После окончания основного этапа оболочки мошонки сшивают кетгутом, на кожу накладывают обычные узловые швы с использованием нерассасывающихся материалов. Гнойные и огнестрельные раны не ушивают. На рваные, размозженные и обильно загрязненные раны накладывают редкие швы. В ряде случаев устанавливают дренаж.

После операций на мошонке

Выпускник удаляют через 1-2 суток, швы снимают через 6-10 суток. Продолжительность госпитализации (при ее необходимости) определяется видом патологии и состоянием больного. В числе возможных осложнений входят кровотечение, нагноение раны, гематома мошонки, значительный отек мягких тканей, мужское бесплодие и рецидив заболевания. Рецидивы возникают достаточно редко, профилактика рецидивирования заключается в точном определении границ патологического очага и соблюдении техники хирургического вмешательства.