Удаление внутриматочной перегородки

Удаление внутриматочной перегородки – это метод хирургического лечения врожденного порока развития половых органов, который применяется у женщин с полной или неполной перегородкой в полости матки. Проводится трансвагинальным доступом, трансабдоминальный способ иссечения тканей не применяется из-за высокой травматичности. Во время гистероскопии используются эндоскопические ножницы, гистерорезектоскоп или хирургический лазер. Стоимость зависит от методики операции, назначенных медицинских препаратов, срока пребывания в клинике и особенностей формирования цен в медицинском учреждении.

Показания

Внутриматочная перегородка у женщин репродуктивного возраста может протекать бессимптомно, в подобных случаях ее удаление не требуется. Хирургическое лечение назначают при следующих осложнениях:

• Привычное невынашивание беременности. Если у пациентки с перегородкой в матке 2 и более раз происходят выкидыши в раннем сроке, это может быть связано с прикреплением эмбриона в области недостаточного кровоснабжения. Удаление внутриматочной перегородки облегчает течение гестации.
• Бесплодие. При полной и неполной перегородке иногда не происходит зачатие, несмотря на нормальный менструальный цикл и овуляцию. Лечение аномалии развития увеличивает шансы забеременеть.
• Неправильное положение плода. Частичная перегородка уменьшает объем полости матки, поэтому плод может занимать положение, которое препятствует физиологичным родам. При планировании новой беременности дефект желательно удалить.
• Нарушение родовой деятельности. Женщинам, которые планируют вторую и последующую беременность, но в анамнезе имели аномальное течение родов, рекомендуется убрать внутриматочную перегородку, чтобы улучшить прогноз.

Противопоказания

Операция по иссечению внутриматочной перегородки не проводится в следующих состояниях:

• острые воспалительные заболевания;
• тяжелые соматические патологии;
• противопоказания к беременности;
• противопоказания к наркозу;
• беременность.

Подготовка к удалению внутриматочной перегородки

Вмешательство проводится в плановом порядке после предварительного обследования. Для подготовки к операции используют следующие методы диагностики:

• Гинекологический осмотр. Определяется положение половых органов, исключаются воспалительные процессы.
• Мазок из влагалища. Для хирургического удаления необходима 1-2 степень чистоты влагалища. При признаках воспаления выполняется санация.
• УЗИ полости матки. Визуализирует полную и неполную внутриматочную перегородку в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. Более информативно проведение 3D УЗИ или гидросонографии.
• УЗИ почек. Матка и выделительные органы формируются из одних эмбриональных структур, поэтому при пороке развития в виде перегородки часто встречаются аномалии почек.
• Гистероскопия. Может производиться как лечебно-диагностическая процедура. Позволяет уточнить форму порока, протяженность перегородки и ее толщину для выбора способа удаления.

Назначаются общеклинические анализы, исследование на инфекции, ЭКГ. Женщина госпитализируется в отделение гинекологии. Перед удалением внутриматочной перегородки пациентку осматривает анестезиолог, за 30 минут до операции выполняется премедикация.

Методика проведения

Удаление при помощи эндоскопических ножниц, введенных в канал гистероскопа, применяется при небольшой толщине тканей и их скудном кровоснабжении. Этот метод лечения имеет наименьшую стоимость. Во время манипуляции хирург по срединной линии разрезает внутриматочную перегородку до момента появления кровотечения. Это служит сигналом о достижении дна. Недостаток операции – высокий риск перфорации и отсутствие контроля глубины разреза.

Удаление с помощью гистерорезектоскопа, электрохирургическим методом и неодимовым лазером осуществляют по общей схеме. Операцию проводят под наркозом, реже используют спинальную анестезию. Этапы хирургического лечения:

• Доступ к половым органам. Женщина находится в положении Тренделенбурга. Шейку фиксируют, проводят зондирование полости матки. Расширяют цервикальный канал (этот этап пропускают у нерожавших пациенток при применении электрохирургического метода).
• Рассечение перегородки. Двигаясь от верхней части шейки к дну матки, разделяют ткани биполярным проводником, граблевидным электродом или неодимовым лазером.
• Окончание операции. Рассечение внутриматочной перегородки завершают при сформированной полости матки. Производят ревизию углов, убеждаются в отсутствии кровотечения, извлекают инструменты.

Для уменьшения риска интраоперационных осложнений рекомендуется выполнять гистерорезектоскопию под контролем лапароскопии.

После удаления внутриматочной перегородки

После хирургического вмешательства женщину переводят в палату под наблюдение медицинского персонала. Для стабилизации гемодинамики назначают инфузионную терапию. Вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Срок пребывания в стационаре индивидуален, зависит от состояния пациентки. Обычно выписка происходит на 3-5 сутки после операции.

В течение месяца после удаления дефекта рекомендован половой покой, запрещены спринцевания, горячие ванны и загар. Рубец в миометрии после вмешательства не формируется, но планировать беременность необходимо не ранее чем через 6-12 месяцев. Частота нормальных родов составляет 75-80%, гинеколог должен быть предупрежден о проведенном лечении, поскольку дно матки истончается, существует риск разрыва.

Осложнения

После удаления перегородки матки могут возникать следующие осложнения:

• Перфорация матки. Чаще встречается при использовании эндоскопических ножниц. Симптомы появляются во время операции или после нее. Тактика зависит от выраженности дефекта, в тяжелых случаях требуется ушивание.
• Кровотечение. Может возникать во время удаления перегородки или в послеоперационном периоде. Необходимо лигирование поврежденного сосуда.
• Воспалительные процессы. Наблюдаются при недостаточной санации влагалища или наличии очагов хронической инфекции. Эндометрит лечат антибиотиками широкого спектра действия, параметрит и перитонит – хирургическими методами с последующей антибактериальной терапией.
• Внутриматочные синехии. Отдаленные осложнения, снижающие эффективность удаления перегородки в матке. Чаще формируются при воспалительных процессах. Для профилактики назначают вагинальные формы эстрогенов на 2-3 месяца.