Фармакологические пробы в гинекологии

Фармакологические (гормональные) пробы в гинекологии проводятся при нарушениях менструальной функции и направлены на определение уровня поражения эндокринной регуляции репродуктивной системы (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников). Фармакологические пробы могут быть направлены на стимуляцию или подавление функции отдельных звеньев гормональной регуляции менструального цикла. Показатели фармакологических проб оцениваются по изменению уровня гормонов в крови, наступлению или отсутствию менструальноподобной реакции, результатам электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Для контроля за гормональным ответом на прием препаратов в гинекологии применяются фармакологические пробы с прогестероном (для оценки реакции эндометрия на изменение уровня прогестерона), с дексаметазоном (для определения источника гиперандрогении), кломифеном, комбинированная циклическая проба (для определения реакции эндометрия к эстрогенам и гестагенам) и др. гормонами. Противопоказанием к проведению любого гормонального теста служит беременность женщины.

По механизму действия все фармакологические гормональные пробы делятся на три группы (по С. Н. Хейфец, 1969):

• Стимулирующие (прямые пробы) направлены на выявление связи недостаточности функций периферических эндокринных желез с поражением самих органов или с недостаточной гипоталамо-гипофизарной стимуляцией. При усилении деятельности периферической железы в ответ на введение стимулирующего гормона (положительная проба) следует думать о центральном генезе заболевания, при отсутствии реакции (отрицательной пробе) диагностируется первичное поражение самой железы.
• Подавляющие (обратные) пробы позволяют установить связь дисфункции или гиперфункции периферической эндокринной железы с ее поражением или избыточной стимуляцией гипофизом. При положительной фармакологической пробе (центральном генезе заболевания) происходит снижение секреции гормонов периферической железы. При отрицательной пробе изменения функции периферической железы отсутствуют и свидетельствуют о ее поражении.
• Пробы на избирательное действие гормона являются разновидностью стимулирующих проб. Они проводятся для определения пораженной периферической эндокринной железы и основаны на введении гормона гипофиза, стимулирующего деятельность той или иной железы. При усилении показателей дисфункции (положительной пробе) диагностируется нарушение функции той железы, которая стимулировалась введенным гормоном. При отсутствии изменений (отрицательной пробе) следует думать об ином генезе заболевания.

На основании оценки результатов фармакологических проб гинеколог-эндокринолог ставит диагноз, определяет источник гормонального сбоя (щитовидная железа, яичники, надпочечники, гипоталамо-гипофизарная система) и назначает соответствующую гормонотерапию. Большая часть гормональных проб проводится в амбулаторных условиях.