Орхипексия (низведение яичка)

Показания

Главным осложнением крипторхизма является нарушение функции и структуры эктопически расположенного либо не опустившегося яичка в результате механического сдавления, расстройств кровообращения и повышение температуры органа. При этом страдает канальцевая система, а в тяжелых случаях – и строма железы. Поражение канальцевой системы сопровождается расстройствами сперматогенеза, поражение стромы – нарушением выработки тестостерона.

Своевременное низведение яичка позволяет предупредить развитие перечисленных осложнений, сохранить репродуктивную функцию и нормальный гормональный фон, снизить риск возникновения онкологических поражений тестикул. Основными показаниями к орхипексии являются:

• односторонний либо двухсторонний врожденный крипторхизм, обусловленный задержкой миграции яичка в мошонку либо его аномальным расположением (лобковым, промежностным и пр.);
• приобретенный крипторхизм, обусловленный травмами и операциями в области половых органов и нижней части живота с последующим рубцеванием и подтягиванием яичка к паховому кольцу.

Противопоказания

Детям до 1 года низведение обычно не выполняют, поскольку в 70% случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку в течение первого года жизни. Противопоказаниями к орхипексии являются:

• общие острые инфекции и локальные инфекционные процессы;
• тяжелая соматическая патология;
• некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Утром перед операцией орхипексии взрослым больным бреют область половых органов. В течение нескольких часов нужно воздержаться от еды и питья, непосредственно перед вмешательством следует опорожнить мочевой пузырь. Поскольку в процессе низведения может обнаружиться атрофия органа, требующая орхиэктомии, возможность удаления яичка заблаговременно обсуждают с взрослым пациентом или родителями больного ребенка.

Методика

При врожденном крипторхизме операцию орхипексии обычно проводят в возрасте от 1 до 2-4 лет. По мнению большинства андрологов, откладывать низведение яичка до возраста старше 2-4 лет не следует, поскольку это чревато появлением необратимых изменений и повышением риска мужского бесплодия.

Существует множество хирургических методик орхипексии, которые можно разделить на две группы: одноэтапные и двухэтапные. У детей применяют обе группы вмешательств. Двухэтапное низведение используют примерно в 30% случаев для предотвращения ишемии яичка при натяжении семенного канатика после опускания органа в мошонку (чаще возникает при левостороннем или двухстороннем крипторхизме).

1. Одноэтапная орхипексия. Проводится взрослым. При одноэтапном низведении яичка чаще выбирают технику Шемакера-Петривальского. Операция выполняется через разрез в паховой области. Влагалищный отросток брюшины рассекают, яичко выделяют, семенной канатик мобилизуют. Через доступ в области мошонки формируют вместилище для тестикулы. Прошивают оболочку органа, производят низведение яичка, вытягивая его в мошонку за лигатуру. На разрез мясистой оболочки заблаговременно накладывают швы, не позволяющие яичку выскользнуть из мошонки. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками.
2. Двухэтапная орхипексия. При двухэтапном низведении обычно применяют метод Китли-Торека-Герцена, включающий в себя две операции, выполняемые с интервалом 2-4 месяца. Во время первого вмешательства вскрывают паховый канал, выделяют яичко, мобилизуют семенной канатик, формируют вместилище в мошонке, осуществляют низведение, создают мошоночно-бедренный анастомоз и фиксируют яичко за белочную оболочку к собственной фасции бедра. На втором этапе иссекают анастомоз, ушивают раны на бедре и на мошонке.

После низведения яичка

При одноэтапной орхипексии ногу больного укладывают в полусогнутом положении, подкладывая под колено толстый валик или используя шину Белера. Ходить разрешают на 2-ой день. Швы снимают через 7-8 суток. Рекомендуют исключить физические нагрузки в течение 2-х недель. После двухэтапного низведения родителей больного перед выпиской обучают правилам ухода за мошоночно-бедренным анастомозом. В период между операциями осуществляют амбулаторное наблюдение. Швы после второго хирургического вмешательства снимают на 7-8 сутки. В дальнейшем всем пациентам, перенесшим одномоментное или двухмоментное низведение яичка, рекомендуют отказаться от тесного нижнего белья, джинсов и обтягивающих брюк.

Осложнения

В числе возможных осложнений орхипексии встречаются следующие:

• нагноение операционной раны;
• нагноение анастомоза;
• некроз тестикулы.

При позднем низведении гонад возможно бесплодие. Оценка репродуктивной функции возможна только после достижения полового созревания. Отличным результатом орхипексии у детей считается увеличение размеров органа при его свободном расположении в средней или нижней трети мошонки, хорошим – сохранение размеров яичка в случае аналогичного расположения, удовлетворительным – увеличение размеров яичка при его расположении в верхней трети мошонки, неудовлетворительным – некроз и атрофия железы, ретракция органа за пределы мошонки и уменьшение размеров яичка.