Прием семейного врача

Семейный врач — многопрофильный специалист общей практики, который длительно наблюдает за состоянием здоровья пациентов разного возраста и амбулаторно предоставляет им первичную медицинскую помощь. Зачастую под наблюдением семейного доктора находятся все члены семьи. Специалист осуществляет прием в кабинетах, амбулаториях, клиниках семейной медицины, консультирует больных по телефону и через интернет, осуществляет визиты на дом. Обычно врач имеет первичную специализацию терапевта, педиатра. Для более качественного оказания помощи он может дополнительно специализироваться как геронтолог, профпатолог, кардиолог, функциональный диагност.

Когда нужно обратиться к семейному врачу?

Для многих больных грамотный специалист первичного звена медицинской помощи становится основным врачом, к которому можно обратиться при возникновении практически любых проблем со здоровьем. Постоянно наблюдая за закрепленными пациентами, семейный врач вовремя выявляет ранние симптомы заболеваний, разрабатывает оптимальный план диагностики, обеспечивает непрерывное лечение, реабилитацию, профилактику. Причинами для обращения в кабинет или амбулаторию семейной медицины являются:

• Появление признаков заболевания. Получение консультации семейного врача оправдано при повышении температуры, возникновении боли различной локализации, кожных высыпаний, симптомов поражения отдельных органов — кашля, одышки, расстройств стула и мочеиспускания, тошноты, рвоты и пр. Являясь многопрофильным специалистом, доктор оказывает медицинскую помощь самостоятельно или направляет пациента на консультацию к соответствующему врачу узкого профиля.
• Травматические повреждения и неотложные состояния. В населенных пунктах, где нет профильных специалистов, к компетенции семейного врача отнесены оценка состояния больного после перенесенной травмы, решение вопроса о необходимости специализированной травматологической помощи, первичная обработка ран, иммобилизация переломов. Также доктор назначает догоспитальное лечение при отравлениях, нарушениях мозгового кровообращения, других острых и неотложных состояниях.
• Наличие хронических болезней. В клинике семейной медицины можно обеспечить постоянное врачебное наблюдение, своевременную коррекцию лечения, комплексную реабилитацию при большинстве длительно протекающих заболеваний, в том числе профессиональных патологий. Сопровождение семейного врача зачастую оказывается достаточным для достижения ремиссии или улучшения состояния при многих болезнях. В сложных случаях врач продолжает лечение, назначенное профильным специалистом.
• Потребность в профилактике и оздоровлении. Периодические визиты к семейному доктору для минимально необходимого комплексного обследования, выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни, питания позволяют существенно снизить заболеваемость. Регулярное терапевтическое вмешательство специалиста будет полезным для часто болеющих детей, подростков, взрослых. Наблюдение семейного врача также выбирают пациенты, которым важен системный индивидуальный подход.
• Необходимость оформления медицинской документации. К специалистам кабинетов, амбулаторий, клиник семейной медицины обращаются для получения справок, требующихся при приеме в дошкольные, школьные, высшие учебные заведения, решения вопросов опеки. По запросу пациента врач предоставляет выписку из амбулаторной карты, помогает в подготовке документации, необходимой при оформлении на работу.

Что лечит семейный врач?

В компетенции специалиста находится оказание первичной врачебной помощи при большинстве острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринных и других органов. Кроме того, врач семейной медицины обеспечивает регламентированное наблюдение за определенными контингентами пациентов (беременными, детьми 1-го года жизни). Основными патологическими состояниями, по поводу которых обращаются больные, являются:

• Терапевтические болезни взрослых. В кабинетах и амбулаториях семейной медицины лечатся пациенты гастроэнтерологического, пульмонологического, кардиологического, урологического, неврологического и других профилей. В сложных диагностических случаях или при существенном ухудшении состояния их направляют к узким специалистам или госпитализируют в стационар.
• Заболевания детского и подросткового возраста. Должностными обязанностями семейного доктора предусмотрено выполнение функций педиатра и врача подросткового кабинета. Специалист обеспечивает наблюдение за ребенком от момента рождения до достижения 18 лет, решает вопросы иммунизации, выявляет симптомы врожденных и приобретенных заболеваний, подбирает схемы амбулаторного лечения.
• Инфекционные болезни. Большинство обращений к семейным врачам вызвано наличием у больных признаков сезонных ОРВИ. Специалисты семейной медицины компетентны в оказании помощи при ветрянке, кори, краснухе, скарлатине, эпидемическом паротите, детских инфекциях, решении вопросов врачебного сопровождения при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе и т. п.
• Патология беременности. Семейные врачи ведут учет беременных женщин, закрепленных за их участком, обеспечивают комплексный мониторинг гестации, направляют пациенток на осмотры к другим специалистам, выявляют акушерские проблемы. В зависимости от тяжести нарушений доктор назначает лечение самостоятельно или рекомендует консультацию акушера-гинеколога.

Участковые семейные врачи проводят паллиативную терапию и координируют сопровождение пациентов с поздними и терминальными стадиями неизлечимых онкологических, наследственных и других тяжелых заболеваний. В их обязанности входит оказание первичной медицинской помощи, решение вопросов медико-социальной адаптации геронтологических больных.

Как подготовиться к приему?

Специальная подготовка перед визитом к врачу общей практики обычно требуется только в тех случаях, когда предстоят некоторые виды обследований (сдача общего анализа крови, исследование уровня глюкозы и т. д.). В большинстве случаев достаточно принять гигиенический душ и правильно выбрать одежду, чтобы обеспечить быстрый доступ для аускультации сердца и легких, пальпации живота, измерения артериального давления. Перед первым посещением семейного врача важно четко сформулировать жалобы, вспомнить ранее перенесенные заболевания, травмы и операции, подготовить медицинскую карту, результаты анализов, инструментальных исследований, консультаций профильных специалистов, выписки из стационарных историй болезни. На повторных приемах при себе необходимо иметь данные обследований. Некоторые вопросы, связанные со здоровьем, можно решить в телефонном или в онлайн-режиме. Для сокращения времени пребывания в медицинском учреждении первичного звена рекомендуется заблаговременно согласовать время визита.

Как проходит прием семейного врача?

Организация консультации зависит от ее целей. Во время первого знакомства с пациентом врач собирает сведения, необходимые для постановки на учет, уточняет жалобы, обследует больного, изучает предоставленные документы, разрабатывает тактику врачебного сопровождения, заполняет первичную медицинскую документацию. Обычно первичная консультация включает такие этапы, как:

• Сбор анамнестических данных. Врач вносит в карту общие данные о пациенте, сведения о его профессии и работе, перенесенных заболеваниях. При обращении за медицинской помощью уточняет информацию о времени возникновения жалоб, их выраженности, динамике развития, связи с провоцирующими факторами (употреблением определенных продуктов, переохлаждением, фазой месячного цикла). В ходе расспроса выявляет наследственную отягощенность, возможные контакты с инфекционными больными, негативные воздействия (вредные привычки, профессиональные вредности, тяжелые нагрузки). При приеме ребенка информацию предоставляет сопровождающий взрослый.
• Физикальное обследование. При первом осмотре специалист внимательно оценивает состояние кожных покровов, видимых слизистых (цвет, наличие высыпаний, других повреждений), ощупывает лимфатические узлы, осматривает ротовую полость. В процессе обследования грудной полости перкуторно определяет границы легких и сердца, аускультативно — характер дыхания, ясность, звучность, ритмичность сердечных тонов. При обследовании живота уточняет границы паренхиматозных органов (печени, селезенки), пальпирует органы брюшной полости, выявляет специфические симптомы поражения почек, желчного пузыря, брюшины. Оценивает тонус мышц, объем движения в суставах.

Осмотр обычно дополняется пульсометрией, тонометрией, измерением температуры тела, определением роста и веса. По сравнению с другими специалистами семейный врач имеет больше возможностей для проведения лабораторно-инструментальной диагностики прямо во время приема. Благодаря наличию дополнительного оборудования и владению профессиональными навыками его использования доктор самостоятельно производит :

• Анализы. У большинства специалистов имеются глюкометры для определения уровня глюкозы в плазме. Некоторые кабинеты оснащены наборами для экспресс-анализа крови, быстрого теста на беременность.
• Оториноларингологическое обследование. При наличии отоскопа, риноскопа, ларингоскопа семейный врач оценивает состояние ЛОР-органов. При обнаружении нарушений рекомендуется осмотр консультанта.
• Исследование глаз. Для выявления офтальмологической патологии может проводиться офтальмоскопия, измеряться глазное давление. При наличии патологических изменений больного направляют на осмотр к окулисту.
• Электрокардиографию. Специалист самостоятельно регистрирует ЭКГ и расшифровывает полученные данные. Методика показана пациентам с признаками кардиопатологии: повышением АД, болями в сердце и иными симптомами.
• Гинекологический осмотр. Рабочее место семейного врача обычно оборудовано креслом для проведения влагалищного исследования, инструментарием для забора материала. Это позволяет доктору наблюдать беременных.

С учетом технической оснащенности в клинике или амбулатории семейной медицины могут выполняться общий и биохимический анализы крови мочи, копрограмма. Возможно проведение УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографии, других обследований. При необходимости пациента направляют на лабораторную и инструментальную диагностику, консультации узких специалистов в многопрофильные и специализированные лечебные учреждения.

В простых клинических случаях семейный врач назначает лечение на первом приеме, в более сложных — после получения результатов обследования. Большинство консультаций являются плановыми повторными. Обычно они короче первого визита, поскольку специалист уже знаком с пациентом. При повторных встречах доктор оценивает результаты терапии, назначает дополнительные диагностические мероприятия, вносит необходимые коррективы в лечение, выдает направления на консультации профильных врачей или госпитализацию в стационар, решает вопросы реабилитации, проводит профилактику.