Консультация профпатолога

Профпатолог — врач-терапевт, который занимается диагностикой и лечением профессиональных заболеваний. В его должностные обязанности также входит разработка эффективных профилактических мероприятий с целью минимизации вредных воздействий различных производственных факторов. Специализацию профпатолога может получить врач терапевтического профиля после прохождения соответствующей профессиональной переподготовки. Специалист принимает участие в работе клинико-экспертных комиссий, входит в состав комиссии по медико-социальной экспертизе больных и инвалидов.

Когда нужно обратиться к профпатологу?

Обычно терапевт направляет пациентов к специалисту по профессиональным болезням в тех случаях, когда возникает подозрение на связь расстройства с воздействием вредных факторов производства. Прием профпатолога также иногда назначают врачи узкого профиля — пульмонолог, невролог, кардиолог. Поводом для посещения доктора могут стать любые нарушения работы организма, предположительно вызванные профессиональными вредностями. Консультация профпатолога показана при возникновении у работников вредных производств таких симптомов, как:

• Расстройства со стороны дыхательной системы. Характерны жалобы на длительный кашель, боли в грудной клетке, одышку. Зачастую наблюдаются затяжные рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей и легких, связанные с вдыханием промышленных аэрозолей.
• Болевой синдром. При тяжелой физической работе развиваются интенсивные боли в мышцах и суставах. Болезненность в пояснице, шейном отделе позвоночника возникает вследствие постоянного пребывания в вынужденном положении.
• Нарушения функций органов чувств. Прогрессирующее снижение слуха провоцируется длительным пребыванием в цехах с высоким уровнем шума. Ухудшение зрения наблюдается при постоянном перенапряжении зрительного анализатора, нарушения обоняния – при воздействии резких запахов.
• Неврологическая симптоматика. Результатом действия вибрации, отравления некоторыми производственными ядами является снижение или утрата кожной и глубокой чувствительности, асимметрия рефлексов. Писчий спазм и другие функциональные дискинезии также зачастую связаны с трудовой деятельностью.
• Симптомы со стороны кожи. Консультация профпатолога требуется при появлении покраснения, отечности, высыпаний (пузырьков, гнойников) на кожных покровах и слизистых оболочках. Об аллергической природе патологии свидетельствует интенсивный кожный зуд.
• Астенический синдром. Снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, нарушения концентрации внимания являются последствием длительного психического перенапряжения. При посменной работе, ночных дежурствах отмечается бессонница, сбои циркадных ритмов.

Консультация специалиста обязательно назначается сотрудникам, которые получили травму (ожог, перелом, ушиб) в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Профилактический осмотр профпатолога необходим перед устройством на работу представителей декретированных групп (работники пищевой промышленности, учителя и воспитатели, сотрудники сферы обслуживания и жилищно-коммунального хозяйства). Периодический прием специалиста проводится согласно графику диспансеризации для контроля за состоянием здоровья работников опасных профессий. После выявления профзаболевания пациент подлежит обязательному диспансерному наблюдению для оценки динамики болезни, эффективности лечебных мероприятий, решения вопросов медико-социальной и трудовой экспертизы.

Что лечит профпатолог?

Врачи, специализирующиеся на профессиональных заболеваниях, совместно с представителями других медицинских направлений занимаются лечением широкого спектра болезней различных органов и систем — легких, кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, зрительного и слухового анализаторов. В обязанности профпатолога входит оказание квалифицированной медицинской помощи при следующих патологических состояниях:

• Поражения периферических нервов: радикулополиневриты, шейно-плечевые плекситы, вегетативно-полисенситивные полиневриты.
• Заболевания опорно-двигательной системы: артриты, артрозы, тендовагиниты, писчий спазм, бурситы.
• Патологии органов чувств: кохлеарный неврит, шумовая болезнь, астенопия, миопия.
• Аллергические болезни: контактный дерматит, экзема, бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит.
• Заболевания дыхательной системы: пневмокониозы (силикатозы, металлокониозы, силикозы), хроническая обструктивная болезнь легких.
• Интоксикации: отравление тяжелыми металлами, парами ртути, токсическими аэрозолями.
• Инфекционные болезни: бруцеллез, сибирская язва, кандидамикоз кожи и слизистых, висцеральный кандидоз.

Помощь профпатолога может потребоваться при поражении голосовых связок (фонастения), лучевой и декомпрессионной болезнях, злокачественных опухолях некоторых органов (мочевого пузыря, бронхов, кожи, печени), токсическом гепатите. В качестве консультанта специалист привлекается при наличии у пациента хронического заболевания неясной этиологии, предположительно связанного с производственными вредностями.

Как подготовиться к приему?

Специальная подготовка к приему врача требуется только при планировании лабораторных или инструментальных методов исследования. В других случаях больному достаточно подобрать легко снимающуюся одежду, чтобы обеспечить быстрый доступ к грудной клетке и животу для проведения физикального осмотра. Перед осмотром профпатолога нужно продумать ответы на стандартные вопросы: время начала болезни, первые симптомы, проводимая терапия и ее эффективность, характер трудовой деятельности, наличие вредных воздействий на рабочем месте. При себе необходимо иметь направление, медицинскую карту, результаты лабораторных анализов, иных диагностических методик, консультативные заключения других врачей, при наличии — акты о несчастных случаях или производственных авариях.

Как проходит прием профпатолога?

Цель первичной профпатологической консультации — определение полной клинической картины заболевания, назначение дополнительных методов исследования, установление возможной связи патологического состояния пациента с действием неблагоприятных факторов производственного характера. Основными этапами первого посещения профпатолога являются:

• Сбор анамнестических данных. Специалист обращает внимание на продолжительность заболевания, очередность появления симптомов, расспрашивает больного о проведенном лечении и его результатах. Тщательно изучается трудовой анамнез: профпатолог интересуется условиями труда больного, наличием вредных факторов на производстве, их характере, интенсивности. При сборе семейного анамнеза врач уточняет сведения о врожденных патологиях у ближайших родственников, интересуется образом жизни пациента (питание, физические нагрузки, режим дня), узнает о наличии аллергических реакций. Вся информация фиксируется в медицинской карте.
• Физикальное исследование. Оценивается состояние кожи, слизистых, степень развития мышечной и жировой ткани, наличие деформаций костного аппарата, подвижность суставов. Пальпаторно исследуются основные группы лимфатических узлов. При помощи перкуссии профпатолог устанавливает границы и подвижность нижнего края легких. Затем для определения типа дыхания и наличия патологических дыхательных шумов выслушиваются легкие. Аускультация сердца производится для изучения ритмичности и звучности тонов. При обследовании живота особое внимание уделяется состоянию паренхиматозных органов — печени, селезенки, почек.

На основании полученной информации профпатолог решает вопрос о назначении полного лабораторно-инструментального обследования пациента для подтверждения наличия профессионально обусловленного заболевания. При необходимости некоторые анализы проводят в день первичного приема, отдельные дни выделяют для исследований, требующих специальной подготовки (очищения кишечника, голодания, отмены лекарственных препаратов). Базовый план обследования зависит от ведущего клинического синдрома и обычно включает:

• Лабораторные анализы. Всем пациентам назначают стандартные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы. Дополнительно может выполняться коагулограмма, изучение уровня основных гормонов, исследование крови на наличие специфических аутоантител. При возможном инфекционном процессе проводятся серологические реакции (РСК, РНГА, РА).
• Рентгенологическое исследование. Рентгенограмма легких позволяет быстро оценить состояние паренхимы и обнаружить патологические очаги (например, узелки и интерстициальные изменения при пневмокониозе). Рентгенография различных сегментов туловища и конечностей применяется при признаках поражения костно-суставного аппарата.
• Электрокардиография. Регистрация кардиограммы — быстрый и доступный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы. Появление на ЭКГ расширенных и деформированных зубцов, увеличение интервалов свидетельствует о вовлечении в патологический процесс миокарда и проводящей системы сердца. Для уточнения диагноза осуществляют эхокардиографию.
• Компьютерная томография. КТ назначается в случае признаков поражения органов чувств, корешков спинного мозга или периферических нервных сплетений. При недостаточной информативности методику дополняют МРТ, которая помогает в дифференциальной диагностике функциональных и органических заболеваний нервной системы.

При затруднениях в постановке диагноза врач использует дополнительные методы диагностики: УЗИ суставов, ЭЭГ для исследования электрической активности мозга, аллергопробы при подозрении на сенсибилизацию организма вредными веществами на производстве. В сомнительных случаях требуется консультативная помощь врачей смежных специальностей: пульмонолога, аллерголога-иммунолога, травматолога-ортопеда и пр.

Госпитализация во время первичной консультации проводится при наличии острой интоксикации либо в случае тяжелой пр оизводственной травмы. Схема лечения назначается с учетом результатов анализов на втором приеме профпатолога. График дальнейшего посещения специалиста подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, динамики заболевания, наличия осложнений. В периоде реконвалесценции пациент может направляться в специализированные реабилитационные центры или санаторно-курортные учреждения.