Тонзиллотомия у детей

Показания

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидных фолликулов, являющиеся первой линией защиты организма от патогенных вирусов и бактерий. Физиологическое увеличение этих образований наблюдается у детей 3-10 лет при отсутствии признаков воспаления. Гипертрофия часто сочетается с хроническим тонзиллитом. По абсолютным показаниям тонзиллотомию выполняют у пациентов старше 2-х лет. Резекция миндалин производится в следующих ситуациях:

• Синдром обструктивного апноэ. Эпизоды прекращения дыхания на 20-30 сек. — наиболее опасный симптом гипертрофии, который требует немедленной оперативной коррекции.
• Нарушения глотания. При гиперплазии 3 степени ребенку очень сложно проглатывать твердую пищу, наблюдается поперхивание во время еды.
• Частые простудные заболевания. Тонзиллотомия проводится, если у пациента зарегистрировано 7 и более эпизодов респираторных инфекций за последний год.
• Ухудшение общего состояния. Расстройства дыхания и хроническая гипоксия проявляются постоянной усталостью, снижением физической активности и успеваемости в школе.

Противопоказания

Тонзиллотомия — довольно простая и безопасная операция, но иногда ее выполнение может навредить организму ребенка. Хирургическое вмешательство у детей с ОРВИ и другими острыми инфекционными процессами откладывают до полного выздоровления. У девочек-подростков нежелательно выполнять тонзиллотомию в период менструации. Существует ряд абсолютных противопоказаний:

• геморрагические диатезы;
• острые и хронические лейкозы;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• активный легочной туберкулез;
• аномалии сосудов глотки;
• острые психозы;
• врожденные пороки сердца.

Подготовка ребенка к тонзиллотомии

Тонзиллотомия у детей проводится только после тщательной санации ротовой полости от хронических инфекционных очагов. При наличии на миндалинах воспалительного экссудата сначала производят их промывание, при необходимости дополняют лечение лазерным воздействием. Стоимость терапевтических мероприятий не входит в стандартный пакет услуг при тонзиллотомии. Ребенку также требуется посещение стоматолога и лечение кариозных зубов.

На этапе планирования частичного иссечения миндалин назначают стандартные лабораторные исследования: клинический анализ крови, коагулограмму. Анализы проводят для выявления возможных противопоказаний. Консультация детского анестезиолога необходима для подбора оптимального способа обезболивания и постановки кожной пробы на чувствительность к анестетикам.

Методика проведения

Выбор анестезии осуществляется с учетом возраста ребенка и способа резекции гипертрофированных лимфатических образований. При применении малоинвазивных методик воздействия (лазер, криодеструкция) достаточно сделать местное обезболивание слизистой спреем с лидокаином. Классическая хирургическая тонзиллотомия у маленьких детей выполняется под наркозом.

После анестезии врач приступает к удалению лимфатической ткани. «Золотым стандартом» тонзиллотомии в детской отоларингологии считается лазерная деструкция. Для процедуры применяют инфракрасные или углеродные лазеры, которые уменьшают объем миндалины и устраняют глубокие карманы, являющиеся источником хронической инфекции. Лазерная тонзиллотомия не сопровождается кровотечением, проводится в амбулаторных условиях.

В педиатрической практике широко распространена радиоволновая абляция небных миндалин, которую проводят на специальном аппарате Сургитрон. Криодеструкцию применяют при увеличении лимфоидного образования на фоне хронического тонзиллита, поскольку холодовое воздействие обладает выраженным бактерицидным действием. Хирургическое иссечение ткани с помощью скальпеля используется намного реже из-за повышенного риска послеоперационных осложнений.

Операция частичной резекции длится всего 15-20 минут. Благодаря обезболиванию пациента не беспокоят неприятные ощущения. Если тонзиллотомия осуществлялась под местной анестезией, ребенка забирают домой в тот же день. При использовании общего наркоза требуется пребывание в клинике в течение 1-2 суток. Врач дает рекомендации по уходу за ребенком и характеру питания на ближайшие дни, назначает повторный визит для контроля за заживлением.

Осложнения

Проведенная согласно всем требованиям тонзиллотомия относится к группе хирургических вмешательств с низкой частотой послеоперационных негативных последствий. Болезненность и затруднения приема твердой пищи являются нормальными реакциями на резекцию миндалины, они сохраняются от 2 до 5 дней. В спектр осложнений тонзиллотомии входят:

• Кровотечение. Встречается у 3,4-6,3% детей после классической хирургической операции и менее чем в 0,5% случаев после современных малоинвазивных способов резекции. Развивается сразу по завершении операции или в первые сутки послеоперационного периода.
• Инфекционно-воспалительные процессы. В 2-3% случаев наблюдаются местно-региональные осложнения, которые включают ангину, острый фарингит, лимфаденит. Симптомы зачастую вызваны неправильной подготовкой к проведению тонзиллотомии или нарушениями хирургической техники.
• Гиперплазия лимфоидных образований. Удаление части небной миндалины может привести к компенсаторной гипертрофии других лимфатических структур глоточного кольца Пирогова. Осложнение проявляется расстройствами глотания, эпизодами апноэ.
• Рубцовые изменения. Крайне редкая ситуация, которая наблюдается при замедлении естественных регенераторных процессов слизистой либо при неаккуратном выполнении тонзиллотомии.