Ларингоскопия - цены в Москве

Показания к непрямой ларингоскопии

Данную манипуляцию проводят при подозрении на следующие патологии гортани:

• Воспаление: острый или хронический ларингит.
• Инородное тело.
• Гортанная ангина (подслизистый ларингит).
• Абсцесс.
• Длительное изменение голоса: осиплость, охриплость, ослабление.
• Дифтерия.
• Отек или стеноз.
• Образование.
• Послеоперационный осмотр: визуальный контроль успешности оперативного вмешательства на гортани.

Показания к прямой ларингоскопии

• Диагностика патологии гортани. К процедуре прибегают при недостаточной информативности непрямой ларингоскопии либо при невозможности ее проведения, например, у маленьких детей или у пациентов с выраженным рвотным рефлексом.
• Интубация трахеи. Прямая ларингоскопия с последующим введением эндотрахеальной трубки проводится для восстановления проходимости дыхательных путей при стенозе или отеке гортани, либо на этапе предоперационной подготовки для подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
• Биопсия. При наличии образования в гортани берется биопсийный материал для дальнейшего гистологического исследования.
• Удаление образований. С помощью данной манипуляции можно произвести иссечение доброкачественных новообразований (полипов, папиллом, фибром).

Противопоказания

Основным противопоказанием к выполнению непрямой ларингоскопии является возраст до 5 лет ввиду анатомических особенностей строения дыхательной трубки. Противопоказания к проведению прямой ларингоскопии:

• Острый эпиглоттит.
• Эпилепсия с частыми припадками.
• Травмы шейного отдела позвоночника.
• Выраженный стеноз гортани: III или IV степень сужения.
• Сердечно-сосудистые заболевания: неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые брадиаритмии (АВ-блокады, СССУ).

Подготовка к ларингоскопии

Обе манипуляции выполняются натощак, последний прием пищи осуществляется за 8-10 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения попадания рвотных масс в трахею и бронхи. Прием препаратов, разжижающих кровь, прекращают за 48 часов. Перед прямой ларингоскопией, которая проводится под общей анестезией в рамках подготовки к операции, пациент должен пройти стандартное клиническое обследование, включающее общие анализы крови и мочи, рентгенографию легких, электрокардиограмму.

Непосредственно перед процедурой больному вводят холиноблокатор (атропин) – препарат, прекращающий образование слизи. Для подавления рвотного рефлекса слизистую полости рта орошают местным анестетиком (лидокаин). Если планируется оперативное вмешательство, используют миорелаксанты и наркозные средства.

Методика проведения непрямой ларингоскопии

ЛОР-врач садится прямо перед пациентом, просит высунуть язык, захватывает его марлей, оттягивает вперед и книзу. Другой рукой специалист берет гортанное зеркало на длинной ручке, нагревает его над спиртовкой для предотвращения запотевания. Затем вводит зеркало в зев зеркальной поверхностью к языку и приподнимает небный язычок. Должно появиться отражение гортани, голосовых складок и голосовых связок.

Во избежание рвотного и глоточного рефлексов зеркало не должно касаться корня языка и задней стенки глотки. Врач внимательно осматривает слизистую оболочка гортани на предмет гиперемии, наличия экссудата. Подвижность голосовых связок оценивают в 3 состояниях: в покое, при произнесении гласных звуков (в норме голосовая щель исчезает), при глубоком вдохе (максимальное расхождение связок).

Методика проведения прямой ларингоскопии

Цена у этой манипуляции выше, чем у непрямой ларингоскопии. Пациент находится в положении лежа (под общей или местной анестезией) с запрокинутой назад головой. Под контролем зрения в ротовую полость вводится жесткий ларингоскоп с клинком, на конце которого имеется фонарик, что позволяет детально рассмотреть все структуры.

При необходимости во время прямой ларингоскопии можно удалить инородное тело, произвести иссечение новообразования или взять образец ткани для биопсии. Если планируется хирургическое вмешательство, в дыхательные пути вводится интубационная трубка, которая затем подключается к аппарату ИВЛ.

После ларингоскопии

Если манипуляция выполнялась под местной анестезией, в течение 2 часов запрещается принимать пищу и жидкость. Если проводилось вмешательство на голосовых связках, пациент должен соблюдать определенный голосовой режим, а именно – не говорить громко и шепотом.

После операции под наркозом больного переводят в палату реанимации. Через некоторое время, когда седативные препараты и миорелаксанты прекратили действовать, пациент пришел в сознание и может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата ИВЛ. Дальнейшая тактика ведения (двигательная активность, питание, особенности ухода) зависят от типа оперативного вмешательства и патологии, по поводу которой оно проводилось.

Осложнения

После процедуры возможны неприятные ощущения: першение, боли в горле, затруднение глотания. Наиболее распространенными осложнениями ларингоскопии (особенно – прямой) являются:

• Связанные с механическим воздействием. Возможно травмирование слизистой оболочки, перелом зубов, вывих нижней челюсти. При недостаточной анестезии из-за раздражения корня языка или гортани возникают рвота, приступообразный кашель, удушье (вследствие ларингоспазма). После биопсии существует риск развития кровотечения.
• Связанные с действием лекарств. После наркозных препаратов могут ощущаться общая слабость, боли в мышцах, головокружение. Не исключаются аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).
• Связанные с положением пациента. Если у больного имеются патологические изменения шейных позвонков либо аномалии позвоночных артерий, при выраженном запрокидывании головы возможно нарушение мозгового кровообращения вплоть до ТИА или инсульта.