Анализ крови на тиреоглобулин

Тиреоглобулин в крови – лабораторный показатель, который отражает количество данного прогормона в плазме и используется как маркер повторного распространения высокодифференцированной злокачественной опухоли щитовидной железы. Анализ имеет самостоятельное диагностическое значение, но для более точной информации его результаты интерпретируются в комплексе с показателями тестов на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон. Определение тиреоглобулина используется при лечении и мониторинге карциномы щитовидной железы, диагностике искусственного тиреотоксикоза, тиреоидита, а также для оценки синтеза данного прогормона у пациентов с гипотиреоидным зобом. Таким образом, результаты находят применение не только в онкологии, но и в эндокринологии, хирургии. Кровь для исследования берется из вены, процедура анализа проводится с использованием иммуноферментного метода. В норме референсные значения не превышают 55 нг/мл. Сроки подготовки результата колеблются от 1 до 3 рабочих дней.

По своему строению тиреоглобулин относится к гликопротеинам. Он находится в тканях щитовидной железы и является основой для синтеза тироксина и трийодтиронина. В норме небольшая концентрация этого белка всегда присутствует в крови, так как клетки щитовидной железы обновляются. Уровень тиреоглобулина в плазме повышается, когда увеличивается общая масса дифференцированных клеток щитовидной железы, когда ее ткани повреждаются в результате травмы или воспаления, а также когда увеличивается количество рецепторных стимуляторов тиреотропного гормона (ТТГ, ХГЧ и антитела к рецепторам ТТГ). Таким образом, увеличение концентрации тиреоглобулина в крови является неспецифическим признаком нарушения функции щитовидной железы.

В клинической практике анализ на тиреоглобулин в основном используется как опухолевый маркер при мониторинге состояния пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Опухоль продуцирует данный гликопротеин, поэтому по изменению его уровня можно судить об эффективности лечебных мероприятий. В частности, исследование проводится до и после операции по тиреоидэктомии. Кроме этого, анализ на тиреоглобулин позволяет выявить некоторые патологические процессы в щитовидной железе, такие как воспаление, а также определить дефицит йода. Поэтому результаты оказываются востребованными в таких областях медицины, как онкология, хирургия и эндокринология. При проведении исследования используется венозная кровь. Уровень тиреоглобулина определяется с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа.

Показания

Основное назначение анализа крови на тиреоглобулин – ранняя диагностика рецидивов высокодифференцированных опухолей щитовидной железы и контроль их лечения. При мониторинге состояния пациентов с ранее установленным диагнозом рака щитовидной железы частота проведения исследования определяется врачом индивидуально. Если риск рецидива высокий, то анализ выполняется через каждые полгода, если низкий – один раз в год. Для корректного сопоставления результатов исследование необходимо выполнять в одной и той же лаборатории. Другой категорией пациентов, которым показан анализ крови на тиреоглобулин, являются больные, перенесшие тотальную тиреоидэктомию и радиоабляцию. Исследование назначается спустя 6-12 месяцев после проведения провокационного теста.

Тиреоглобулин определяется при подозрении на искусственно вызванный тиреотоксикоз, так как низкий уровень белка при этом нарушении является ключевым диагностическим признаком. Исследование проводится для оценки выраженности тиреоидита и подтверждения его наличия в течение последних 1,5-2 лет; для оценки йододефицитного статуса, в частности у детей и беременных с подозрением на эндемический зоб; для определения причин врожденного гипотиреоидизма. Тест на тиреоглобулин в крови не показан при необходимости оценить функции щитовидной железы, при скрининговом обследовании на рак щитовидной железы, при диагностике и мониторинге недифференцированных опухолей.

Исследование тиреоглобулина в крови обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Однако при его назначении учитываются определенные ограничения. Во-первых, у каждого пятого пациента с раком щитовидной железы в крови присутствуют антитела к тиреоглобулину, которые приводят к ложноотрицательным показателям. Во-вторых, результаты исследования искажаются при наличии других гетерофильных антител, например, тех, что вырабатываются при инфекционных заболеваниях. В-третьих, получение ложноотрицательного результата возможно при небольших размерах карциномы или секреции дефектных молекул тиреоглобулина. Для минимизации вероятности ошибки перед анализом выполняется провокационная проба с ТСГ, результаты интерпретируются в комплексе с данными клинических и инструментальных обследований.

Подготовка к анализу и забор материала

Для определения уровня тиреоглобулина кровь берется в утреннее время. Процедура выполняется натощак, после ночного периода голодания – 8-12 часов, или днем спустя 3-4 часа после еды. В течение последних 30 минут нужно воздержаться от курения, физической нагрузки и эмоциональных переживаний. Пить чистую воду без газа разрешено в любое время. Кровь берется из локтевой вены методом пункции. Она хранится и транспортируется в стерильных герметичных пробирках. В лаборатории биоматериал сначала помещается в центрифугу, где из цельной крови отделяется плазма.

Уровень тиреоглобулина определяется в сыворотке. При использовании метода хемилюминесцентного иммуноанализа к образцу биоматериала добавляются антитела, меченые ферментом. Они образуют комплексы с тиреоглобулином. Затем в пробирку добавляется хемилюминесцентный препарат, который реагирует с ферментом. Возникает свечение – кванты люминесценции. Этот процесс регистрируется специальным оборудованием, на основе полученных значений рассчитывается концентрация исследуемого белка. В зависимости от режима работы лаборатории подготовка результатов может занять от 1 до 3 дней.

Нормальные значения

В норме количество тиреоглобулина в крови не превышает 55 нг/мл. Однако это лишь средний показатель, точные пороговые значения зависят от применяемых реактивов, условий поведения исследования, особенностей оборудования в конкретной лаборатории. Поэтому полученные результаты нужно сопоставить с показателями нормы, указанными в бланке результатов. По этой же причине мониторинг течения заболевания проводится с использованием данных анализа одной и той же лаборатории. Стоит помнить, что большое количество побочных факторов, например, таких как антитела к тиреоглобулину, может исказить результат диагностики. Поэтому для правильной интерпретации полученных значений стоит обратиться к врачу. Физиологическое повышение концентрации тиреоглобулина в крови может определяться при беременности и в период новорожденности.

Повышение уровня в крови

У пациентов с ранее установленным диагнозом высокодифференцированного рака щитовидной железы причиной повышения уровня тиреоглобулина в крови является рецидив заболевания. Чаще всего существует прямая корреляция между повышением показателей анализа и размером опухоли. У других групп больных причиной повышения уровня тиреоглобулина в крови могут стать некоторые заболевания щитовидной железы. Так, концентрация белка увеличивается при гипертиреоидизме, в частности при Базедовой болезни, при подостром тиреоидите, эндемическом зобе, иногда – при доброкачественной аденоме.

Снижение уровня в крови

При установленном ранее диагнозе высокодифференцированного рака щитовидной железы снижение уровня тиреоглобулина в крови свидетельствует о положительной динамике, отсутствии рецидива заболевания. Однако стоит помнить, что отрицательный результат не является свидетельством абсолютного выздоровления. Другими причинами снижения уровня тиреоглобулина в крови могут быть ошибки при заборе крови, наличие в крови пациента антител к тиреоглобулину или гетерофильных антител, выработанных при инфекциях (мононуклеозе, токсоплазмозе), секреция дефектных молекул тиреоглобулина или карцинома, не производящая данный белок.

Лечение отклонений от нормы

Анализ крови на тиреоглобулин имеет высокую диагностическую ценность в онкологической практике, так как с помощью его результатов можно на ранней стадии выявить рецидив высокодифференцированной опухоли щитовидной железы и своевременно начать лечение. Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, при этом достаточно экономичен, позволяет избежать выполнения сложных процедур при обследовании больших групп пациентов. После получения результатов анализа стоит проконсультироваться с онкологом, так как правильная интерпретация достаточно сложна, требует учета данных клинических и инструментальных исследований. По необходимости специалист назначит адекватное лечение и определит сроки повторной диагностики.