Удаление узлов щитовидной железы

Удаление узлов щитовидной железы – это оперативный способ лечения ряда заболеваний щитовидной железы. В зависимости от конкретной патологии и размеров узлов применяются различные методы хирургического вмешательства: радиочастотная абляция, лазерная вапоризация, энуклеация, склеротерапия. Чаще проводится малоинвазивная процедура, возможны открытые операции и использование роботизированной техники. В подавляющем большинстве случаев применяется местная анестезия. Стоимость вмешательства зависит от метода удаления узлов и необходимости в сопутствующей лекарственной терапии.

Показания

Малоинвазивное удаление узлов выполняется при невозможности использования более радикальных методов лечения – тиреоидэктомии и лечения радиоактивным йодом. Само по себе наличия узла в щитовидной железе не является показанием к его удалению. Оперативному вмешательству подлежат следующие виды образований:

• Узлы с компрессией и косметическим дефектом. Узловой (многоузловой) коллоидный эутиреоидный зоб больших размеров, вызывающий компрессионный синдром – механически сдавливающий соседние анатомические структуры (трахею, пищевод), что затрудняет дыхание и глотание. Также удалению подвергаются узлы, формирующие косметический дефект шеи.
• Гормонально-активные узлы. Узлы, избыточно секретирующие тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), т.е. функциональная автономия щитовидной железы – токсическая аденома (болезнь Пламмера), многоузловой токсический зоб с явными клиническими признаками тиреотоксикоза: похуданием, субфебрилитетом, фибрилляцией предсердий.
• Рецидив рака. В случае рецидивирования злокачественного новообразования щитовидной железы после проведенного радикального оперативного вмешательства предпочтение отдается радиочастотной абляции узла.

Противопоказания

Основными специфическими противопоказаниями для удаления узлов щитовидной железы являются некомпенсированный манифестный или субклинический тиреотоксикоз и первичные злокачественные заболевания ЩЖ. В таких случаях в обязательном порядке применяются более радикальные методы удаления – тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия. Энуклеация узлов открытым способом имеет более широкий список противопоказаний:

• Острые инфекции с высокой лихорадкой.
• Тяжелые кардиологические заболевания.
• Геморрагические диатезы.
• Цирроз печени.
• Терминальная почечная недостаточность.

Подготовка к удалению узлов ЩЖ

Перед госпитализацией пациент проходит стандартную предоперационную подготовку – сдает анализы крови и мочи, делает флюорографию и электрокардиографию. Для снижения вероятности геморрагических осложнений прием антикоагулянтов и антиагрегантов нужно прекратить за 5-7 дней до операции. С целью стабилизации сердечного ритма больным с тиреотоксикозом за неделю до удаления узлов назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол).

Если планируется удаление токсической аденомы или многоузлового токсического зоба, до выполнения вмешательства необходимо достигнуть состояния эутиреоза – нормализации в крови уровня гормонов щитовидной железы. Обычно это занимает от 3 до 6 недель. Применяются тиреостатические лекарственные препараты, предпочтительно тиамазол.

Непосредственно в день операции пациенту вводится седативное средство (диазепам). Для профилактики инфекционных осложнений используется однократное введение антибиотика с широким спектром действия за 30-60 минут до операции. Объем медикаментозной подготовки влияет на стоимость. Операция выполняется строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до вмешательства.

Виды операций при узлах ЩЖ

Операции обычно проводятся под местным обезболиванием за исключением энуклеации узла, когда применяется внутривенный либо ингаляционный наркоз. От вида анестезии зависит общая стоимость лечения. Различают следующие методы удаления узлов:

• Радиочастотная абляция. Разрушение узла происходит благодаря использованию высокочастотного переменного тока. Наиболее распространенный способ малоинвазивного вмешательства на ЩЖ. Введение электрода в узел осуществляется под УЗИ-контролем. Уменьшение размера узла составляет около 50-60%.
• Лазерная вапоризация. Представляет собой деструкцию ткани узла при локальном нагревании лазером. Лазерный световод вводится в узел через стерильную иглу под сонографическим контролем. В уменьшении размеров узлов метод менее эффективен, чем абляция.
• Склеротерапия. Предварительно проводится аспирация жидкостного компонента. Через пункционную иглу под контролем УЗИ выполняется инъекция 96% этилового спирта. Происходит дегидратация и гибель клеток узла.
• Энуклеация узла. Инкапсулярное удаление узлового образования. Производится поперечный разрез кожи и разделение мышц шеи, на сосуды накладываются титановые клипсы. Затем узел удаляется, края дефектов железы ушиваются саморассасывающимися нитями. Рана закрывается косметическим швом. Операцию можно выполнить открытым или эндоскопическими способом либо с применением роботизированной системы Да Винчи.

После удаления узлов ЩЖ

На рану накладывают стерильную повязку, которая удаляется через несколько часов. После энуклеации швы снимают через 3-5 дней. Проводят УЗИ для проверки эффективности операции. Если при подготовке применялись тиреостатики, после процедуры их сразу отменяют. Отмена бета-блокаторов производится постепенно в течение 5-6 дней. Для профилактики рецидива зоба назначается ежедневный прием калия йодида.

В крови определяется уровень ионизированного кальция и паратгормона на предмет выявления послеоперационного гипопаратиреоза. В течение 6 месяцев проводится регулярный мониторинг концентрации гормонов (ТТГ, Т4, Т3) и УЗИ. Если операция выполнялась по поводу рецидивирующего рака ЩЖ, проверяется уровень тиреоглобулина и антител к нему.

Осложнения

Некоторое время после операции пациента могут беспокоить болевые ощущения в горле, изменения голоса, которые самостоятельно проходят через несколько дней. В отдельных случаях возможны более серьезные осложнения при удалении узлов:

• Рецидив. Наиболее частое осложнение при малоинвазивных вмешательствах. Кроме доминирующих узлов в ткани ЩЖ существуют зобные изменения, из которых появляются новые узлы. Осложнение устраняется более радикальными методами лечения – тиреоидэктомией, радиойодтерапией.
• Парез возвратного гортанного нерва. Возникает примерно в 1% случаев. Проявляется ослаблением голоса, при двустороннем поражении – полной потерей речи и затруднением дыхания. Назначается прием миорелаксантов, инъекции прозерина, нейропластика и пластика голосовых складок.
• Послеоперационный гипопаратиреоз. Частота развития составляет около 0,5%. Симптомы представлены признаками гипокальциемии. Устраняется применением препаратов кальция и витамина Д.
• Кровотечения. Осложнение развивается только при выполнении энуклеации, объясняется обильным кровоснабжением ЩЖ. Проводится перевязка, клипирование сосудов.
• Аллергические реакции. Возможны аллергические реакции на препараты для местной анестезии. Для их предупреждения необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза.
• Редкие осложнения: ожог в месте пункции, подкожная гематома, раневые инфекции.