Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — малая хирургическая операция, предназначенная для удаления гноя из глоточной клетчатки. Назначается при выявлении у больного абсцедирующего воспаления. Цель манипуляции — перевод процесса в стадию обратного развития. Проводится путем рассечения стенки абсцесса с последующим удалением патологического секрета и установкой дренажей. В зависимости от локализации очага, доступ может осуществляться через небно-язычную или заднюю небную дужку. Реализуется под местной анестезией. Стоимость зависит от квалификации врача, уровня клиники и цены необходимого расходного материала.

Показания

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса показано больным с абсцедирующей стадией воспаления. Операция проводится в порядке неотложной помощи, через несколько часов после обращения. Экстренно оперируются пациенты с тяжелым течением патологии. О необходимости немедленного вмешательства свидетельствуют следующие признаки:

• нарушение дыхания;
• выраженный общетоксический синдром;
• двухсторонний паратонзиллярный абсцесс;
• формирование флегмоны;
• неэффективность проводимой антибиотикотерапии, что может быть связано с высокой агрессивностью и резистентностью возбудителя к противомикробным средствам.

Противопоказания

Паратонзиллярный абсцесс считается жизнеугрожающим состоянием, поэтому прямые противопоказания к оперативному вмешательству отсутствуют. Вскрытие гнойника не проводится в амбулаторных условиях, если пациент страдает такими заболеваниями, как:

• нарушение свертываемости крови;
• обострение соматических болезней;
• высокий сердечно-сосудистый риск;
• иммунодефицит любого генеза;
• детский возраст или наличие психических заболеваний.

Лечение этих категорий больных осуществляется в отоларингологическом стационаре, где у хирурга есть возможность быстро купировать возникающие осложнения, обеспечить общий наркоз или провести медикаментозную седацию.

Подготовка к вскрытию паратонзиллярного абсцесса

Все подготовительные мероприятия должны производиться в течение 3-6 часов. При экстренном вскрытии паратонзиллярного абсцесса используется сокращенная программа, исключающая проведение визуализирующих и лабораторных обследований. Подготовка к неотложным операциям состоит в следующем:

1. Фарингоскопия. Позволяет произвести визуальный осмотр глотки. Осуществляется с помощью шпателя, которым врач отжимает корень языка, и носоглоточного зеркала. Этой процедуры обычно бывает достаточно для постановки точного диагноза.
2. Диагностическая пункция. Требуется для уточнения диагноза паратонзиллярного воспаления. В ходе процедуры врач прокалывает стенку абсцесса и с помощью шприца забирает часть его содержимого. Последнее отправляют на бактериологический анализ.
3. Физикальное обследование. Используется, чтобы оценить общее состояние пациента. Включает в себя термометрию, тонометрию, пальпацию лимфатических узлов, выслушивание характера дыхания.
4. Визуализирующие методы. Требуются, чтобы с высокой точностью определить границы патологического очага и расположение кровеносных сосудов. Для этого больному может назначаться УЗИ шеи или компьютерная томография.
5. Лабораторное обследование. Основным считается клинический анализ крови, результаты которого свидетельствуют об остром воспалении. Кроме того, производится забор биоматериала для теста на гемоконтактные инфекции, биохимию, коагулограмму.

Методика проведения

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса осуществляют в условиях ЛОР-операционной или процедурного кабинета поликлиники. Последнее возможно, если пациент отказывается от госпитализации, или болезнь протекает без выраженной клиники. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Антисептическая обработка. Полость рта тщательно промывают раствором неспиртового антисептика.
2. Анестезия. Место предполагаемого разреза обезболивают аппликационным способом или дают общий наркоз.
3. Вскрытие паратонзиллярного гнойника. Ткани рассекают на глубину не более 1 см в месте их наибольшего истончения. При передневерхней локализации очага разрез делают в верхней части небно-языковой дужки, при нижней локализации — в нижней ее зоне. Задние абсцессы вскрывают через соответствующую дужку.
4. Санация. Дальнейшее вскрытие гнойника осуществляют с помощью корнцанга. Это позволяет избежать травматизации сосудов. Полость промывают антибиотиками, освобождая ее от гноя.
5. Дренирование. Через разрез в пораженную зону устанавливают дренаж, через который будет отводиться раневое отделяемое. Швы не накладывают.

После вскрытия паратонзиллярного абсцесса

После вмешательства пациенту назначается дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. Используются антибиотики широкого спектра действия. На следующий день может потребоваться повторное раскрытие краев раны, так как в полости накапливается гной, а дренаж не всегда оказывается состоятельным. В таких ситуациях проводится повторное промывание.

Режим физической активности ограничивают до полного заживления тканей. Необходимо избегать тяжелой нагрузки. Из рациона в первые дни рекомендуется исключить горячую, острую, соленую и другую раздражающую пищу. Количество жидкости не ограничивается. Пациент должен выпивать не менее 1,5 литров воды ежедневно. От курения и приема спиртного необходимо отказаться.

Осложнения

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса сопровождается осложнениями в 5-7% случаев. К числу наиболее распространенных проблем относится:

1. Кровотечение. В области небных миндалин располагается множество сосудов, в том числе относительно крупных. Их повреждение сопровождается обильной геморрагией. Подобное встречается, если хирург производит чрезмерно глубокий разрез.
2. Развитие флегмоны. Происходит при неосторожном вскрытии гнойника, высокой вирулентности патогенной флоры, иммунодефиците. Сопровождается формированием разлитого гнойного воспаления, требует более обширной операции.
3. Рецидив. Повторное накопление гноя возможно при обтурации дренажа сгустком крови, неправильной его установке или недостаточно качественном промывании полости. Необходимо повторное вскрытие.

Вероятность нежелательных реакций повышается, если у больного имеются сопутствующие патологии. При осложненном течении интраоперационного и послеоперационного периода цена лечения возрастает.