Лакунотомия

Лакунотомия — это органосберегающая операция, в ходе которой производится удаление измененных участков небных миндалин. Назначается для снижения частоты обострений у пациентов с хроническим тонзиллитом. Осуществляется преимущественно с помощью лазерной установки, которая выпаривает пораженные зоны, не затрагивая здоровые ткани. Возможно применение радиоволновой методики. Лакунотомия проводится амбулаторно под местной анестезией. Стоимость вмешательства зависит от способа работы, использованных расходных материалов и цены рабочего времени врача.

Показания

Единственным показанием для проведения лакунотомии считается наличие органического повреждения миндалин на фоне хронического тонзиллита. Глубокие извитые лакуны способствуют проникновению вглубь паренхимы органа микроорганизмов и токсинов, что увеличивает частоту обострений. Лакунотомия назначается, если у больного зарегистрировано более 4 случаев ангины в течение года. Кроме того, вмешательство требуется, если хроническое воспаление сопровождается формированием паратонзиллярных абсцессов, дает осложнения на почки, сердце, суставы (ревматизм).

Противопоказания

Лакунотомия является малым оперативным вмешательством, имеет ряд противопоказаний. Ее откладывают или отменяют при наличии у пациента следующих состояний:

• декомпенсация хронических заболеваний;
• острые инфекционные процессы;
• выраженные психические нарушения;
• период беременности и лактации;
• коагулопатии различного происхождения;
• онкологические болезни;
• нестабильная стенокардия и другие кардиогенные состояния, при которых лакунотомия может представлять опасность для жизни.

Подготовка к лакунотомии

Подготовка начинается за неделю до предполагаемой операции. Больному назначаются следующие диагностические и лечебные мероприятия:

1. Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают об имеющихся жалобах, частоте обострений, сопутствующей симптоматике. Выясняют, чем больной лечился раньше, насколько эффективной была терапия.
2. Фарингоскопия. Необходима для подтверждения диагноза. В ходе процедуры врач осматривает миндалины, на которых обычно обнаруживаются гнойные пробки, сращения, гиперемия и отечность дужек.
3. Лабораторное обследование. Больной сдает общий анализ мочи, кровь на биохимию и клиническое исследование. Для исключения повышенной кровоточивости может потребоваться тест на уровень свертываемости. Назначается мазок из зева на обнаружение возбудителя дифтерии.
4. Электрокардиография. Выполняется, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к лакунотомии со стороны сердечно-сосудистой системы. Необходимо исключить наличие аритмии и других острых состояний.
5. Санация очагов инфекции. Проводится для предотвращения инфицирования раневой поверхности после процедуры. Требуется лечение кариеса, кандидоза слизистой рта.

Методика проведения

Лакунотомия осуществляется амбулаторно. Во время процедуры пациент сидит или лежит. Общее время вмешательства не превышает 30-40 минут. Применяется местная инфильтрационная или аппликационная анестезия. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Фиксация миндалин. Для обеспечения неподвижности органа и удобства проведения лакунотомии врач захватывает миндалины специальными щипцами.
2. Удаление лакун. Отоларинголог воздействует на пораженные участки с помощью лазера или радиоволнового излучения. Поврежденные ткани выпариваются и разрушаются. Здоровые клетки практически не затрагиваются благодаря контролю глубины обработки.
3. Осмотр и обработка. Миндалины, подвергшиеся лакунотомии, тщательно осматривают на предмет избыточного повреждения и кровотечения. Проводят обработку антисептическими средствами для снижения риска инфицирования.

После лакунотомии

Восстановительный период после оперативного вмешательства продолжается около двух недель. Все это время пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Прием обезболивающих. Болевой синдром после лакунотомии сохраняется несколько дней. Для его облегчения больной принимает ненаркотические анальгетики по схеме, назначенной врачом.
2. Ежедневная обработка. Прооперированный участок нужно каждый день обрабатывать антисептиками и восстанавливающими препаратами. Строгое соблюдение рекомендаций снижает вероятность послеоперационной инфекции и ускоряет заживление.
3. Щадящее питание. Проведенная лакунотомия требует отказа от острых, горячих и чрезмерно соленых блюд, алкоголя. Раздражающее воздействие таких продуктов может увеличивать период реконвалесценции и приводить к возникновению осложнений.
4. Отказ от физических нагрузок. До полного заживления ранок от лакунотомии противопоказаны занятия спортом, тяжелая работа. В противном случае повышается риск кровотечений.
5. Исключение переохлаждений. Длительное нахождение на холоде способствует ослаблению иммунитета и активизации условно-патогенной флоры рта. Последняя начинает быстро развиваться и становится причиной воспалительных явлений.

Осложнения

Лазерная лакунотомия сопровождается осложнениями в 1-2% случаев. Другие методики имеют более высокий процент нежелательных реакций. К числу наиболее распространенных последствий относятся:

1. Кровотечение. Встречается в исключительных случаях у больных, страдающих коагулопатиями, которые не были выявлены при подготовке к лакунотомии. Обычно носит капиллярный характер. Легко устраняется с помощью гемостатической губки и кровоостанавливающих препаратов.
2. Инфицирование миндалин. Характеризуется развитием гнойного воспалительного процесса, требует использования антибиотиков и местных противомикробных составов. Возникает при недостаточной предварительной санации полости рта.
3. Рецидив тонзиллита. Лакунотомия не требует полного удаления миндалин. За счет этого сохраняется как защитная функция органов, так и возможность повторных ангин. Обычно заболевание рецидивирует при несоблюдении врачебных рекомендаций и отказе от восстановительного лечения.

Грамотно проведенная лакунотомия с последующим долечиванием практически никогда не приводит к осложнениям. Большинство негативных последствий связано с недостаточной квалификацией хирурга-отоларинголога или халатным отношением пациента к собственному здоровью.