Лапароскопическая хромосальпингоскопия

Лапароскопическая хромосальпингоскопия – диагностическая операция, использующаяся для оценки проходимости фаллопиевых труб при диагностике и оценке эффективности лечения трубного бесплодия. Хромосальпингоскопия предусматривает использование вагинального и лапароскопического доступа. Через влагалище в матку пациентки вводят красящее вещество, через лапароскоп наблюдают, как оно вытекает из фимбриального конца фаллопиевой трубы. Отсутствие окрашенной жидкости в полости малого таза свидетельствует о непроходимости трубы, позднее появление – о сужении просвета трубы. Иногда хромосальпингоскопия играет лечебную роль – введенная жидкость способствует разделению спаек, проходимость трубы восстанавливается. Вмешательство проводят в стационаре под местной анестезией.

Лапароскопическая хромосальпингоскопия относится к числу современных диагностических методик, позволяющих получать большой объем информации о состоянии внутренних половых органов в процессе одного исследования. В гинекологии хромосальпингоскопия используется с 40-х годов XX века. Уже в 70-е годы специалисты указывали на более высокую информативность лапароскопической хромосальпингоскопии по сравнению с гистеросальпингографией. Несмотря на достоинства методики, внедрение хромосальпингоскопии в широкую клиническую практику началось чуть позже – в 80-90 годы прошлого столетия, после появления во многих клиниках эндоскопического оборудования и массового обучения специалистов в области эндоскопической гинекологии.

Наряду с хромосальпингоскопией для оценки проходимости фаллопиевых труб при подозрении на трубное бесплодие используют гистеросальпингографию и соногистеросальпингоскопию (разновидность ультразвукового исследования). Преимуществами хромосальпингоскопии перед гистеросальпингографией являются доступность матки и придатков для визуального осмотра, отсутствие ионизирующего облучения женских половых органов и возможность определения степени проходимости маточных труб.

Хромосальпингоскопия является более точным исследованием, чем соногистеросальпингоскопия. Лапараскопическое исследование позволяет не только установить факт проникновения жидкости в брюшную полость, но и оценить анатомические особенности трубы и динамику движения контраста. В качестве основного недостатка хромосальпингоскопии по сравнению с другими диагностическими методами можно указать ее более высокую травматичность.

Показания и противопоказания

Показаниями к данному вмешательству являются подозрение на трубное бесплодие и необходимость оценки эффективности оперативного лечения трубного бесплодия. В качестве указаний на возможное трубное бесплодие, требующее проведения хромосальпингоскопии, рассматривают отсутствие беременности в сочетании с признаками спаек и окклюзией просвета фаллопиевых труб по данным других исследований, сальпингитом, пиосальпинксом и трубной беременностью в анамнезе.

Противопоказаниями к хромосальпингоскопии являются острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В список противопоказаний к хромосальпингоскопии также включают коагулопатию, не поддающуюся медикаментозной коррекции, онкологические поражения женских половых органов, беременность, спаечный процесс на фоне ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Хромосальпингоскопию не проводят в период острых респираторных заболеваний и в течение 4 недель после исчезновения симптомов этих заболеваний, при III и IV степени чистоты содержимого влагалища, специфических и неспецифических инфекциях наружных половых органов и аллергии на красящий препарат (метиленовый синий, индигокармин).

Подготовка к хромосальпингоскопии

Перед операцией специалист собирает жалобы, выясняет историю болезни, проводит общий и гинекологический осмотр. Обследование при подготовке к хромосальпингоскопии включает в себя общие исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, определение времени свертываемости крови, группы крови и резус-фактора, ЭКГ, анализы на RW, ВИЧ и гепатиты. При наличии соматической и гинекологической патологии список диагностических методик расширяют, до принятия решения о хромосальпингоскопии больную направляют на консультации к специалистам соответствующего профиля. Гинеколог разъясняет пациентке особенности, преимущества и риски хромосальпингоскопии, предупреждает ее о необходимости чревосечения при возникновении ряда осложнений в ходе вмешательства.

Для исключения ложноотрицательного результата хромосальпингоскопию осуществляют в середине первой фазы менструального цикла. Накануне операции нужно ограничить прием твердой пищи и сделать клизму. Утром в день хромосальпингоскопии следует провести тщательную гигиену половых органов, воздержаться от еды и питья (операцию выполняют под местной анестезией, но при расширении вмешательства может потребоваться общий наркоз). При поступлении в гинекологическое отделение следует подписать согласие на операцию. Непосредственно перед началом хромосальпингоскопии необходимо помочиться.

Методика проведения

Специалист обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки, затем надевает на шейку колпачок, обеспечивает герметизацию между шейкой и колпачком, отсасывая воздух шприцем, и вводит в цервикальный канал полый зонд. Потом врач переходит к эндоскопическому этапу хромосальпингоскопии. Он выполняет прокол в околопупочной области иглой Вереша, нагнетает в брюшную полость углекислый газ, а затем вводит через прокол лапароскоп. При наличии послеоперационных рубцов в области пупка место прокола для проведения хромосальпингоскопии изменяют с учетом предположительной локализации спаек.

Для ревизии брюшной полости и органов малого таза и дополнительных манипуляций в зоне внутренних половых органов при хромосальпингоскопии вводят два дополнительных троакара в подвздошных областях. Врач вначале осматривает брюшную полость, чтобы исключить случайные повреждения во время первого прокола, а затем проводит визуальный осмотр внутренних половых органов, оценивая размер, форму, расположение и состояние серозной оболочки матки, длину, форму и расположение фаллопиевых труб, размер, форму и состояние поверхности яичников.

Потом начинается основной этап хромосальпингоскопии. Ассистент через зонд вводит в полость матки 10-15 мл стерильного физиологического раствора с примесью индигокармина или метиленового синего. Окрашенная жидкость распространяется по трубам, при этом эндоскопист может отслеживать скорость ее продвижения по изменению окраски органов. Через некоторое время краситель начинает выделяться из фимбриального конца маточных труб. Хромосальпингоскопия позволяет врачу оценить степень проходимости труб с учетом динамики выделения окрашенной жидкости. Затем специалист промывает брюшную полость раствором антисептика, извлекает эндоскоп и накладывает швы на области проколов.

После хромосальпингоскопии

Продолжительность госпитализации составляет несколько дней. За пациенткой наблюдают, при необходимости назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Выписку осуществляют после нормализации общего состояния. Осложнения при хромосальпингоскопии наблюдаются редко. В число возможных осложнений входят кровотечение, инфицирование раны, проникновение углекислого газа в другие полости и ткани за исключением брюшной полости, газовая эмболия, повреждение органов брюшной полости и крупных забрюшинных сосудов. При повреждении органов ЖКТ и забрюшинных сосудов необходима срочная лапаротомия.

Интерпретация результатов

При проведении хромосальпингоскопии степень проходимости маточных труб оценивают по пятибалльной системе:

• 5 баллов – краситель начинает свободно, широким потоком выделяться из фимбриального конца трубы через 1-3 секунды после введения.
• 4 балла – задержка выделения жидкости при хромосальпингоскопии составляет 2-5 секунд. Наблюдается струйное выделение красителя.
• 3 балла – задержка между введением красителя и его выделением из трубы составляет 5-10 секунд. Отмечается существенное увеличение объема трубы, жидкость выходит из фимбриального конца быстрыми каплями.
• 2 балла – в ходе хромосальпингоскопии выявляется значительная задержка выделения жидкости, краситель выделяется медленными каплями. Иногда для появления жидкости в полости малого таза необходимо повторное введение красящего вещества в полость матки.
• 1 балл – наблюдается пропотевание жидкости через фимбриальный отдел фаллопиевой трубы.
• 0 баллов – красящая жидкость в малом тазу отсутствует, в области фимбриального конца трубы определяются спайки.

Прогноз и тактику лечения трубного бесплодия определяют в зависимости от количества баллов, набранных при хромосальпингоскопии. При 4-5 баллах трубное бесплодие не диагностируется, при отсутствии других заболеваний и патологических состояний возможна беременность без дополнительных лечебных мероприятий. 2-3 балла по результатам хромосальпингоскопии рассматривают как показание к сальпинголизису или пластике трубы, после лечения прогноз благоприятный. При 1-2 баллах необходимы пластика трубы или неосальпингостомия, прогноз сомнительный. При 0 баллов хирургическое восстановление трубы малоэффективно, требуется экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.

Стоимость лапароскопической хромосальпингоскопии в Моске

Данная диагностическая операция относится к числу современных методик, применяемых при выявлении трубного бесплодия и оценке состояния фаллопиевых труб. Выполняется в стационарах крупных многопрофильных лечебных учреждений и специализированных центрах. Цена лапароскопической хромосальпингоскопии в Москве определяется формой собственности и уровнем престижности медицинского учреждения, техническими характеристиками эндоскопического оборудования, квалификацией эндоскописта и другими факторами. Стоимость лечения может увеличиваться при расширении программы предоперационного обследования или увеличении продолжительности госпитализации.