Лапароскопический фимбриолизис

Лапароскопический фимбриолизис – оперативное разделение сросшихся фимбрий при сужении воронок маточных труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии, обусловленном фимозом фимбриальных отделов. Разделению сросшихся фимбрий предшествует хромосальпингоскопия. При введении красителя в фаллопиеву трубу благодаря давлению раствора иногда удается восстановить проходимость органа без дополнительных лечебных мероприятий. При сохранении стеноза сросшиеся фимбрии разделяют, используя атравматические зажимы. Фимбриолизис проводят в плановом порядке под общим наркозом. После вмешательства осуществляют стационарное лечение. Осложнения наблюдаются редко, вероятность восстановления фертильности зависит от состояния женских половых органов.

Лапароскопический фимбриолизис – операция из группы пластических хирургических вмешательств на фаллопиевых трубах. Обычно осуществляется в сочетании с сальпингоовариолизисом. На начальном и заключительном этапе фимбриолизиса выполняют хромосальпингоскопию для оценки проходимости трубы до и после разделения фимбрий. В гинекологии метод широко используется с конца прошлого века. Внедрение фимбриолизиса и других пластических операций на трубах в клиническую практику стало возможным после появления доступного эндоскопического оборудования и разработки технологии передачи изображения из полости малого таза на монитор. В настоящее время лапароскопический фимбриолизис является рутинным вмешательством. Методика позволяет снизить риск развития осложнений и уменьшить продолжительность периода реабилитации после операции на маточных трубах.

Показания и противопоказания

Лапароскопический фимбриолизис показан при желании пациентки восстановить репродуктивную функцию, утраченную в результате сужения фимбриальных отделов фаллопиевых труб на фоне специфических инфекций и неспецифического сальпингита, возникшего после осложненных родов, искусственных прерываний беременности, самопроизвольных выкидышей, хирургических вмешательств, лечебных и диагностических процедур на органах малого таза.

Противопоказаниями к фимбриолизису являются почечная и печеночная недостаточность, тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и нарушения свертываемости крови, не поддающиеся медикаментозной коррекции. Фимбриолизис не выполняют при низкой степени чистоты содержимого влагалища, генитальных инфекциях, злокачественных неоплазиях и острых воспалительных заболеваниях женских половых органов. Кроме того, в качестве противопоказаний к фимбриолизису рассматривают период гестации и бесплодие, вызванное другими патологическими изменениями женской репродуктивной системы (при невозможности устранения этих изменений). При общих острых инфекциях фимбриолизис проводят через 4 или более недель после нормализации общего состояния.

Подготовка к фимбриолизису

Предоперационное обследование осуществляется амбулаторно. Гинеколог опрашивает пациентку, проводит общий и гинекологический осмотр, назначает трансвагинальное УЗИ для оценки состояния женских половых органов, ультразвуковую сальпингоскопию или рентгеновскую гистеросальпингографию для определения степени проходимости маточных труб и гистероскопию для исключения патологических изменений матки. При принятии решения о необходимости фимбриолизиса специалист учитывает результаты исследований, назначенных в процессе диагностики трубного бесплодия.

Обследование, проводимое для оценки состояния организма пациентки и выявления противопоказаний к лапароскопическому фимбриолизису, включает консультацию терапевта, общие исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища, тесты на гепатиты, анализ на ВИЧ и реакцию Вассермана. Больных направляют на ЭКГ. Назначают консультацию терапевта. При соматических заболеваниях перечень стандартных исследований перед проведением фимбриолизиса дополняют другими диагностическими методиками. По показаниям проводят лечение терапевтической патологии с участием врачей соответствующего профиля.

Перед фимбриолизисом больную консультируют эндоскопист и анестезиолог. Эндоскопист разъясняет пациентке особенности хирургического вмешательства, рассказывает о сути, целях, эффективности и рисках операции, дает рекомендации по подготовке к фимбриолизису. Анестезиолог изучает результаты исследований и заключения врачей-консультантов, оценивает анестезиологические риски и выбирает оптимальный вид анестезии.

Пациентку госпитализируют в отделение гинекологии накануне или утром в день операции. Иногда госпитализацию осуществляют за несколько дней до фимбриолизиса, чтобы уточнить результаты амбулаторного обследования и провести повторные диагностические тесты. Для очистки кишечника за сутки до фимбриолизиса ограничивают прием твердой пищи, делают очистительную клизму. За несколько часов до операции проводят обычные гигиенические мероприятия, бреют волосы в зоне паха и промежности. Непосредственно перед фимбриолизисом сестра производит обработку влагалища спиртовым раствором и вводит во влагалище стерильный тампон.

Методика проведения

В качестве анестезиологического пособия используют внутривенное обезболивание либо эндотрахеальный наркоз. В область шейки матки устанавливают колпачок, через который в матку вводят полый зонд для последующей хромосальпингоскопии. Потом переходят к лапароскопическому этапу фимбриолизиса. Делают три прокола в передней брюшной стенке: в параумбиликальной зоне, в левой и правой подвздошных областях. Параумбиликальный прокол используют для введения основного десятимиллиметрового троакара. В подвздошные области при проведении фимбриолизиса вводят дополнительные пятимиллиметровые троакары.

Эндоскопист осматривает органы брюшной полости для исключения случайных повреждений, осуществляет осмотр матки, яичников и фаллопиевых труб. При наличии спаек врач выполняет сальпингоовариолизис. Потом в полость матки вводят красящий раствор. Жидкость поступает в маточные трубы и вытекает из стенозированного отверстия. Иногда на этом этапе фимбриолизиса удается устранить сужение за счет эффекта гидротубации. Если стеноз сохраняется, ассистент фиксирует фаллопиеву трубу чуть выше отверстия при помощи атравматического зажима, а оперирующий хирург рассекает рубцовую ткань, используя игольчатый коагулятор.

Затем врач вводит в отверстие атравматический зажим с сомкнутыми браншами, раскрывает его и постепенно выводит из трубы, совершая круговые движения. После завершения основного этапа фимбриолизиса эндоскопист осматривает операционное поле и коагулирует кровоточащие участки. Потом в полость матки снова вводят красящий раствор. В процессе повторной хромосальпингоскопии врач убеждается в хорошей проходимости трубы, наблюдая свободный выход красителя в брюшную полость. На заключительном этапе фимбриолизиса эндоскопист осуществляет санацию брюшной полости, промывая ее раствором Рингера. Затем инструменты извлекают, проколы ушивают одиночными швами и закрывают стерильными салфетками.

После фимбриолизиса

Постельный режим не показан, пациентку активизируют в первые часы после операции. Обычное питание разрешают с первого дня. Стул и мочеиспускание восстанавливаются без специальных лечебных мероприятий. В раннем послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие препараты. Пациентку направляют на магнитотерапию и ЛФК. Срок госпитализации после фимбриолизиса при отсутствии осложнений составляет 3-5 суток, в последующем больной рекомендуют наблюдаться у гинеколога и продолжать курс физиотерапии амбулаторно.

Осложнения и результаты

Риск развития осложнений при фимбриолизисе незначительный. Преобладают неинтенсивные кровотечения и гиперемия краев раны без нагноения. У некоторых больных газ попадает за пределы брюшной полости, вызывая эмфизему подкожной или ретроперитонеальной клетчатки. В отдельных случаях при фимбриолизисе наблюдаются обильные интраоперационные кровотечения, аритмия и эмфизема средостения.

В первые годы использования лапароскопического оборудования одним из самых частых осложнений было повреждение внутренних органов при проколе брюшной стенки троакаром или манипулировании инструментами в брюшной полости. В настоящее время благодаря появлению новых технологий и усовершенствованию техники проведения фимбриолизиса отмечается существенное уменьшение частоты подобных осложнений. Опасные для жизни осложнения (массивное кровотечение, газовая эмболия, перитонит) выявляются очень редко.

Эффективность фимбриолизиса по различным данным колеблется от 25 до 60%, в большинстве источников встречаются указания на восстановление фертильности у 40-45% пациенток. Риск развития внематочной беременности, как и при других эндоскопических пластических операциях на маточных трубах, составляет 2-4%. Вероятность восстановления репродуктивной функции после фимбриолизиса зависит от возраста, общего состояния организма пациентки, наличия или отсутствия патологических процессов в области женских половых органов и выраженности складчатости слизистой оболочки маточных труб.

Стоимость лапароскопического фимбриолизиса в Москве

Данную методику применяют реже, чем другие хирургические вмешательства из группы пластических операций при трубном бесплодии. На формирование стоимости процедуры оказывает влияние форма собственности, удобство месторасположения, репутация и уровень престижности медицинского центра. В некоторых случаях цена лапароскопического фимбриолизиса в Москве повышается при проведении операции опытным специалистом, имеющим высшую категорию либо ученую степень. Сочетание фимбриолизиса с другими вмешательствами также влечет за собой повышение общей стоимости лечения. Цена метода может варьироваться в зависимости от длительности госпитализации и наличия осложнений.