УЗИ в офтальмологии

УЗИ – это инструментальный метод диагностики в офтальмологии. Исследование относится к числу неинвазивных высокотехнологичных методик. Сонография в разных режимах работы позволяет не только визуализировать все анатомические структуры глазного яблока, но и изучить их размеры, особенности кровотока и состояние сосудистой стенки. УЗИ дает возможность измерить все внутриорбитальные дистанции, выявить патологические новообразования или инородные тела. Реже данную процедуру применяют с целью диагностики дегенеративно-дистрофических, воспалительных, посттравматических процессов или аномалий строения глаза. УЗИ осуществляется нативно после специальной подготовки. Методика может применяться самостоятельно или в комплексе с другими исследованиями.

Достоинство метода заключается в том, что помимо изучения линейных величин стало возможным определение объемных показателей. Дополнение современных сканеров для УЗИ глаза эходенсимерическими и доплеровскими методиками значительно расширяет спектр показаний к исследованию. При помощи ультразвуковой биометрии возможно измерение структур глазного яблока и расстояния между отдельными анатомическими образованиями внутри глазницы. Отдельным направлением в УЗИ является ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов орбиты, которая применяется в диагностике васкулярной патологии и изучении характера кровотока.

УЗИ имеет ряд преимуществ по сравнению с объективными методами визуализации. В отличие от рентгенографии ультразвуковое исследование может применяться для выявления рентгенонегативных инородных тел (осколки дерева, пластмассы, стекла). На результат исследования не влияет степень прозрачности оптических сред глаза, поэтому при таких распространенных патологиях, как гемофтальм или катаракта данная методика в сочетании с оптической когерентной томографией является единственным доступным методом интраскопии. Благодаря возможности изучить характер кровотока в сосудах глазницы, УЗИ стало незаменимым в практической офтальмологии и офтальмохирургии.

Показания и противопоказания

УЗИ показано при необходимости измерения объективных параметров (толщины, высоты, диаметра) роговой оболочки, хрусталика, сетчатки и протяженности стекловидного тела. Определение дистанции или величины применяется при наличии инородного тела, клинических проявлениях субатрофии глазного яблока. Оценка глубины передней и задней камер глаза ультразвуковым методом проводится при глаукоме или выявлении повышения внутриглазного давления методом бесконтактной тонометрии. Методом УЗИ изучаются особенности строения и топографии угла передней камеры и состояния путей оттока внутриглазной жидкости после оперативных вмешательств.

УЗИ выполняется для дифференциальной диагностики между миопией и спазмом аккомодации. Под ультразвуковым контролем производится оценка положения интраокулярной линзы и расчет ее оптической силы. Методика позволяет оценить состояние позадибульбарной клетчатки, толщины оптического нерва и глазодвигательных мышц. УЗИ применяется для определения характера экзофтальма. Проведение исследования в динамике рекомендовано у больных онкологическими заболеваниями. Методика используется при отслойке цилиарного тела, сетчатки и хориоидеи. Выполнение процедуры информативно при диагностике признаков деструкции, скопления патологического выпота, сгустков крови, гифемы и гемофтальма. Абсолютных противопоказаний к УЗИ нет, однако его применение не рекомендовано при критических состояниях и нестабильной гемодинамике. Использование датчика или иммерсионной среды при В-сканировании ограничивает применение методики у пациентов с открытыми ранениями глаз.

Подготовка

Перед исследованием проводится сбор анамнеза заболевания. Пациенту измеряют остроту зрения и внутриглазное давление методом бесконтактной тонометрии. Биомикроскопия глаза и офтальмоскопия применяются только по индивидуальным показаниям. Тактика подготовки к УЗИ зависит от показаний. У больных с инородным телом интраорбитальной локализации перед исследованием необходима рентгенография глаза. Клиническая симптоматика, указывающая на внутриглазное патологическое новообразование, требует выполнения диафаноскопии глаза. При других объемных образованиях орбиты на этапе подготовки к УЗИ осуществляют экзофтальмометрию, рентгенографию костей черепа, изучение подвижности и репозиции глазных яблок.

Методика проведения

При выборе контактного способа диагностики пациент во время процедуры находится в сидячем положении, лицом к офтальмологу. При тяжелом состоянии больного исследование проводится в положении лежа. Перед УЗИ выполняют инстилляции местного анестетика в полость конъюнктивы. Стерильный зонд аппарата правой рукой подводят к глазу, а левой регулируют его функционирование. Функцию контактной среды выполняет слезная жидкость. На начальном этапе рекомендовано применять широкий зонд, постепенно в ходе диагностики сменяя его на более узкий. Это обеспечивает визуализацию всех внутриглазных структур и прицельный осмотр глазного дна и стекловидного тела. При иммерсионном способе исследования между пьезопластинкой и глазным яблоком должен быть слой жидкости. Для этого применяют иммерсионную среду (физиологический раствор или дегазированную воду). Данная методика УЗИ используется при В-сканировании. Региональная анестезия при этом не требуется.

Сонография осуществляется трансбульбарным, транссклеральным или транспальпебральным путем. Трансбульбарный способ предполагает контакт пьезопластинки с центральными отделами роговой оболочки, лимба или передней поверхности склеры. В случае транссклерального УЗИ производится анализ ультразвуковых волн, исходящих от структур, расположенных под оболочками глазного яблока. Для проведения диагностики транспальпебральным путем веки необходимо обработать специальным гелем. Цель обзорной эхографии – визуализация патологических очагов. В случае прицельного УЗИ офтальмолог измеряет все необходимые параметры. Кинетическая проба дает возможность диагностировать степень подвижности внутриорбитальных образований.

Интерпретация результатов

В норме основная масса хрусталика на УЗИ не визуализируется, только его задняя капсула имеет вид гиперэхогенного полукруга. Стекловидное тело также не выявляется. Размер внутренней оболочки глаза и хориоидеи составляет 0,7-1,0 мм. В отличие от склеры для них характерна меньшая акустическая плотность. По периферии ретробульбарной клетчатки определяются гиперэхогенные костные стенки глазницы. У ее назальной части расположены оптические нервные волокна. Глазодвигательные мышцы на УЗИ однородной структуры и меньшей плотности, чем клетчатка. Средняя толщина прямых мышц – 4-5 мм.

Субкапсулярное помутнение хрусталика проявляется изменением плотности периферических отделов при сохранении физиологической прозрачности в центральных отделах. Отличительные черты зонулярной катаракты на УЗИ – повышение акустической плотности по окружности ядра. При этом субкапсулярные отделы соответствуют норме. Визуализация хрусталика в виде неоднородной массы свидетельствует о перезрелой катаракте. Эктопия данной структуры представлена смещением полюса в стекловидное тело. В случае полного вывиха хрусталик частично визуализируется в гелеподобном веществе. Интраокулярная линза на УЗИ обладает высокой акустической плотностью.

Гиперметропический тип строения иридоцилиарной зоны имеет вид выпуклой радужки с радужно-роговичным углом 17°. Корень радужной оболочки прикрепляется к цилиарному телу в медиально-переднем отделе. При миопическом варианте на УЗИ иридокорнеальный угол в среднем составляет 36°, что ведет к выраженному прилеганию пигментного слоя радужки к цинновым связкам. Эмметропический тип рефракции представлен углом передней камеры размером 31°. При этом глубина задней камеры не превышает 0,64 мм. Патология стекловидного тела проявляется точечными или пленчатыми помутнениями, которые могут быть плавающими или фиксированными к стенке. УЗИ позволяет установить клинический вариант гемофтальма: центральный, ретро- или прелентальный, сочетанный. Отслойка сетчатки имеет вид округлого образования, по периферии которого определяется повышенная акустическая плотность. Ультразвуковыми методами оценивают расположение, форму, размер и интенсивность акустической плотности.