Операции на сухожилиях верхних конечностей

Операции на сухожилиях верхних конечностей производятся при свежих и застарелых, открытых и закрытых травматических повреждениях сухожилий. Иногда вмешательства выполняются для восстановления функции конечности при парезах и параличах, врожденных дефектах и нарушениях развития. Особенностями данной группы операций являются особая техника сшивания, использование малотравматичных инструментов и гладких прочных нитей, направленные на предупреждение прорезывания, предотвращение образования спаек между сухожилием и окружающими тканями. В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой, в последующем назначают реабилитационные мероприятия.

Показания и противопоказания

Общим показанием для проведения операций этой группы является выпадение или ограничение функции конечности вследствие повреждения сухожилия. Методика выбирается с учетом давности и характера повреждения. Первичные операции на сухожилиях (сшивание) не проводятся при наличии признаков инфицирования, при размозженных ранах, дефектах сухожилий, множественных открытых переломах и вывихах. Вмешательства выполняются только в чистой операционной травматологом, владеющим техникой сшивания сухожилий. После операции пациент обязательно должен находиться под врачебным наблюдением.

Реконструктивные оперативные вмешательства на сухожилиях производятся в плановом порядке после полного заживления раны и при отсутствии признаков инфекции. В процессе восстановления сухожилий зачастую приходится выполнять комбинированные или многоэтапные оперативные вмешательства, включающие в себя ревизию сухожилий, их освобождение от рубцовых сращений, замещение рубцово измененных тканей аутотрансплантатами и т. д.

Виды операций

Различают следующие операции на сухожилиях: шов сухожилия, рассечение сухожилия (тенотомия), пластическое замещение дефекта сухожилия, удлинение или укорочение сухожилия, транспозиция (перемещение сухожилия для восстановления той или иной функции конечности). С учетом времени оперативного вмешательства выделяют первичный шов сухожилия, ранний и поздний отсроченные швы. Оптимальным периодом для наложения первичных швов являются первые 6-8 часов, при отсутствии признаков инфекции – первые сутки после травмы. Ранний шов накладывают в течение месяца после повреждения (в случае первичного заживления раны), поздний – течение 30 и более дней с момента травмы.

Особенности операций

Сложность хирургических вмешательств на сухожилиях обусловлена некоторыми анатомическими и функциональными характеристиками этих анатомических образований:

• Сухожилие находится в состоянии натяжения. При нарушении его целостности мышца сокращается и нередко утягивает центральный конец сухожилия на значительное расстояние от места повреждения. Особенно ярко эта особенность выражена при повреждении сгибателей. Зачастую при нарушении целостности сгибателя на уровне средней или основной фаланги пальца его центральный конец обнаруживается на ладони, а иногда и в области лучезапястного сустава.
• Сухожилие состоит из плотных продольно расположенных волокон. Сшить его обычным швом невозможно, поскольку нитки прорезают сухожилие, разделяя его на отдельные волокна. Разработано большое количество сложных швов, включающих в себя поперечное, косое и петлеобразное прошивание сухожилий, при которых исключается их прорезывание.
• При механическом воздействии на поврежденное сухожилие (взятие инструментом и т. д.) его конец легко разволокняется, а разволокненный конец сухожилия непригоден для сшивания. В ходе операций используется специальный инструментарий без острых выступов и атравматичные иглы.
• При сшивании поврежденных концов недопустимо недостаточное или чрезмерное натяжение. В первом случае между концами возникает диастаз (расстояние), и сухожилие не срастается. Во втором случае образуется булавовидное утолщение, препятствующее нормальному движению сухожилия, создаются благоприятные условия для образования рубцовых сращений с окружающими тканями.
• В некоторых зонах сухожилие проходит внутри сухожильного влагалища. При излишней травматизации этого анатомического образования увеличиваются шансы на возникновение рубцов, в которые впаиваются сухожилия.

Восстановление сухожилий пальцев и кисти – сложный, трудоемкий процесс, требующий высокого уровня профессиональной подготовки травматолога и сознательного отношения пациента. Абсолютно недопустимо самовольно снимать гипсовую повязку, пытаться двигать пальцами или напрягать руку, если это не разрешено врачом. Подобные действия могут стать причиной неудачного исхода операции, существенно усложнить и удлинить период восстановления.