Транспозиция сухожилий верхних конечностей

Транспозиция сухожилий верхних конечностей – операция, в ходе которой сухожилие отсоединяют от места прикрепления и присоединяют на другое место. Проводится для восстановления важных двигательных функций при парезах, параличах и последствиях травматических повреждений периферических нервов в случае, когда восстановление функции нерва другими способами представляется сомнительным или невозможным. Осуществляется в плановом порядке с использованием нескольких разрезов. Перемещаемое сухожилие выделяют, отсекают и пришивают к новому месту после отсечения сухожилия неработающей мышцы. В послеоперационном периоде проводят реабилитацию.

Принципы операции

В современной травматологии существует целый ряд принципов проведения данного вмешательства. Считается, что благоприятный исход операции возможен при соблюдении следующих условий:

• Отсутствуют значимые ограничения движений в суставах восстанавливаемой зоны. В дистальных отделах верхней конечности сохраняется болевая чувствительность.
• Сила мышцы, к которой прикрепляется сухожилие, примерно равна силе мышцы, функцию которой необходимо заместить. Амплитуды перемещаемой и замещаемой мышц совпадают.
• Транспозиция проводится только через нормальные или незначительно поврежденные ткани. Воспаление в ране и выраженные рубцовые изменения являются противопоказанием для вмешательства. При фиброзе необходимы предварительные пластические операции.
• Сухожилие перемещают по самому короткому пути. При выборе отдают предпочтение сухожилиям мышц, выполняющих сходные функции. При таком подходе пациенту легче выработать новые двигательные стереотипы в послеоперационном периоде.
• Перемещение одного сухожилия производят для восстановления одной функции. При попытке заместить несколько функций путем транспозиции одного сухожилия эффективность операции резко снижается.
• Операция не должна приводить к значительным функциональным расстройствам в донорской области.
• Натяжение сухожилия должно быть адекватным, особенно – если проводится замещение разгибателей сгибателями пальцев, поскольку чрезмерная тяга в этом случае может стать причиной развития сгибательной контрактуры.

Методика проведения

Операцию выполняют в плановом порядке в условиях стационара. В качестве метода анестезии выбирают проводниковое, реже – общее или местное обезболивание. Вмешательство обычно производят под жгутом для обескровливания конечности и улучшения видимости в ране. Место и количество разрезов зависит от локализации замещаемого и перемещаемого сухожилия. Сухожилие, подлежащее перемещению, выделяют на всем протяжении и отсекают от места прикрепления. Во многих случаях для полноценной транспозиции приходится выделять брюшко мышцы. Замещаемое сухожилие также выделяют, пересекают и удаляют. Перемещаемое сухожилие прикрепляют к новому месту. Рану ушивают и дренируют резиновыми выпускниками. На конечность накладывают пластиковую или гипсовую повязку. Швы снимают на 10-14 день. Иммобилизацию прекращают через 4 недели, после чего начинают активную разработку кисти и пальцев.