Удаление опухоли мочевого пузыря

Удаление опухоли мочевого пузыря обычно производится в ходе цистоскопии. Операция проводится в плановом порядке. При полипах и папилломах применяются малоинвазивные методы – электрокоагуляция, электроэксцизия или лазерная резекция. В отдельных случаях при пограничных новообразованиях, наличии язвенных дефектов осуществляется открытая электроэксцизия или иссечение участка стенки мочевого пузыря с использованием лапаротомического доступа. Стоимость удаления опухоли мочевого пузыря варьируется с учетом доступа, выбранной методики, объема и технической сложности вмешательства.

Показания

Из-за возможности малигнизации хирургическое лечение показано при эпителиальных опухолях (полипах, папилломах). Неэпителиальные новообразования иссекают при их быстром росте и развитии осложнений. Показаниями к операции являются:

• гематурия;
• нарушения мочеиспускания;
• риск перекрытия устья мочеточника;
• расположение в зоне шейки пузыря;
• некроз неоплазии;
• частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей (циститы, уретриты, пиелонефриты).

Противопоказания

Противопоказаниями к удалению опухолей мочевого пузыря с использованием эндоскопической техники считаются стриктуры мочеиспускательного канала, аденома простаты, склероз шейки и другие изменения, препятствующие введению цистоскопа в полость органа. Открытые операции не проводят при гнойничках, инфицированных ранах и ссадинах передней брюшной стенки. В число противопоказаний для всех видов вмешательств входят:

• активные воспалительные процессы в области мочеполовых органов (цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит и пр.);
• острые инфекционные заболевания;
• декомпенсированная соматическая патология;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Подготовка

Удаление опухоли осуществляется в плановом порядке после подтверждения диагноза, определения размера, расположения и типа неоплазии, оценки общего состояния организма. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

• консультация уролога;
• УЗИ мочевого пузыря;
• обзорная урография;
• цистоуретрография;
• цистоскопия с биопсией;
• гистологическое исследование биоптата;
• общеклиническое обследование;
• консультация анестезиолога.

В день операции следует воздержаться от приема пищи. Перед вмешательством необходимо принять гигиенический душ, сбрить волосы в области половых органов.

Методика проведения

Операция осуществляется под общим обезболиванием или спинальной анестезией. В большинстве случаев удаление опухоли производится с использованием цистоскопического оборудования. Вмешательство включает следующие этапы:

• введение цисторезектоскопа через уретру;
• наполнение пузыря стерильной водой для увеличения объема и разглаживания стенок;
• осмотр органа, оценка расположения, размеров и распространенности неоплазии;
• удаление опухоли путем электроэксцизии, электрокоагуляции или лазерной резекции;
• повторный осмотр слизистой оболочки, удаление оборудования;
• установка уретрального катетера.

При наличии пограничных опухолей, язвенных поражений слизистой выполняется открытая электроэксцизия или традиционное иссечение новообразования через разрез в надлобковой области.

После удаления опухоли мочевого пузыря

Продолжительность госпитализации после цистоскопического удаления опухоли составляет 2-7 дней, после открытого – 10-12 дней (до снятия швов). Пациенту назначают антибиотикотерапию. Больным с папилломами проводят лечение противовирусными и иммуностимулирующими препаратами. Мочевой пузырь промывают антисептиками через катетер. Катетеризацию прекращают через несколько дней.

В первые дни или недели после вмешательства в моче может выявляться примесь крови. После выписки больным рекомендуют ограничить физическую активность, отказаться от посещения бань и саун, употреблять в пищу продукты, не раздражающие стенку мочевого пузыря, пить достаточно жидкости. В последующем пациентам показано регулярное наблюдение у уролога.

Осложнения

Негативные последствия после удаления опухолей мочевого пузыря выявляются достаточно редко. Вероятность развития осложнений повышается при образовании язв и развитии некротических процессов. Могут наблюдаться:

• Кровотечение. Развивается интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. При интраоперационных кровотечениях осуществляют перевязку сосуда. Послеоперационные кровотечения обычно проходят самостоятельно, в отдельных случаях требуют проведения повторного хирургического вмешательства.
• Острая задержка мочи. Возникает после удаления катетера. Причиной осложнения становится закупорка мочеиспускательного канала сгустком крови.
• Инфекционные осложнения. После открытых операций возможно нагноение швов. После открытых и цистоскопических вмешательств иногда манифестируют циститы и уретриты, требующие назначения или коррекции антибиотикотерапии.
• Гипергидратация. Является очень редким осложнением, наблюдается после трансуретральных операций, объясняется всасыванием большого количества стерильной воды, введенной в полость мочевого пузыря.