ТУР опухоли мочевого пузыря

ТУР опухоли мочевого пузыря – разновидность особой эндоскопической методики (трансуретральной резекции), посредством которой производится рассечение и удаление объемных образований на слизистой оболочке. В основном такая операция используется для эксцизии доброкачественных опухолей, поражающих мочевой пузырь, и папиллом, возникающих в этой части мочевыделительной системы. Техника выполнения ТУР опухоли мочевого пузыря состоит из следующих этапов – введение цисторезектоскопа через мочеиспускательный канал, обнаружение патологического новообразования и его удаление с обеспечением гемостаза и целостности органа. В результате этих манипуляций патологический процесс устраняется, однако возможны осложнения в виде рецидивов, кровотечений, или, намного реже, перфорации мочевого пузыря.

ТУР опухоли мочевого пузыря получила распространение после разработки специального эндоскопического инструментария – цисторезектоскопа, который позволяет производить некоторый объем хирургических манипуляций через узкий доступ. Благодаря этому стало возможным использовать для проникновения в мочевой пузырь уретру без травматизации внешних покровов тела. На сегодняшний момент ТУР опухоли мочевого пузыря выступает распространенным методом лечения доброкачественных новообразований этого органа. Различные варианты трансуретральной резекции считаются наиболее часто выполняемыми высокотехнологичными операциями в урологии.

Альтернативные и более старые методы лечения доброкачественных новообразований данной части мочевыделительной системы всегда подразумевали проведение более или менее (например, при лапароскопическом доступе) инвазивной операции. Поэтому до широкого внедрения ТУР опухолей мочевого пузыря многие неопластические процессы часто оставались без лечения – если полип или папиллома не препятствовали оттоку мочи и не осложнялись, урологи предпочитали производить только регулярный мониторинг. Считалось, что потенциальный вред от открытой операции перевешивает риски сохранения доброкачественного новообразования. Благодаря появлению ТУР опухолей мочевого пузыря в настоящее время рекомендуется удалять все образования эпителиального происхождения, а при наличии определенных показаний – и опухолей, образующихся из других тканей.

Показания и противопоказания

Типичными и распространенными показаниями к назначению ТУР опухоли мочевого пузыря выступают различные доброкачественные новообразования данного органа. В современной урологии это вмешательство особенно часто рекомендуется при новообразованиях эпителиальной природы – полипах, папилломах, так как они имеют тенденцию к переходу в злокачественную форму. Использование ТУР опухоли мочевого пузыря при образованиях неэпителиального происхождения (миомах, фибромах и ряде других) оправдано только в случае дополнительных показаний – нарушения моторики органа, создания препятствия току мочи. Важным фактором является экзофитный рост доброкачественной опухоли – благодаря этому ее удаление посредством трансуретрального доступа значительно упрощается. Однако по этой же причине, особенно при локализации патологического процесса в области шейки органа или устья мочеточника, могут образовываться дополнительные сложности для оттока мочи и связанные с ними проблемы, также устраняемые посредством ТУР опухоли мочевого пузыря.

Другая группа причин для проведения ТУР опухоли мочевого пузыря – осложнения роста эпителиальных доброкачественных новообразований. Наиболее частым состоянием такого рода является гематурия, обусловленная кровотечением из сосудов полипа или папилломы – эти новообразования легко повреждаются. Другим поводом для назначения ТУР опухоли мочевого пузыря являются различные воспалительные и некротические изменения в области неопластического образования. Например, ножка папилломы или полипа способна перекрутиться, в результате чего кровоснабжение тканей новообразования нарушается, и оно подвергается некрозу. В ряде случаев это может вызвать сильное воспаление, осложняемое в дальнейшем кровотечением.

ТУР опухоли мочевого пузыря категорически нельзя выполнять при выявлении у больного стриктур уретры – рубцовых или иных сужений различных отделов мочеиспускательного канала. При их наличии проходимость уретры для цисторезектоскопа резко снижается и иногда становится невозможной, а в ходе операции могут возникнуть повреждения мочеиспускательного канала. Также операция запрещается при наличии препятствий иной природы – гиперплазии тканей предстательной железы (аденомы простаты), склеротических изменений в шейке мочевого пузыря. Частыми противопоказаниями к ТУР опухоли мочевого пузыря выступают патологии свертывающей системы крови, наличие активного воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы (уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит и др.). Использование в ходе операции общего обезболивания вносит дополнительные ограничения – наркоз нельзя назначать при ряде заболеваний сердца, головного мозга, сосудов.

Подготовка

Перед назначением ТУР опухоли мочевого пузыря необходимо сначала убедиться в наличии показаний к данному хирургическому вмешательству. Довольно часто наличие новообразований в мочевом пузыре протекает абсолютно бессимптомно, одним из самых ранних признаков могут выступать изменения в картине общего анализа мочи – появление слизи и крови. Для выявления объемных новообразований также используется метод урографии, цистоуретрографии, УЗИ мочевого пузыря. Обязательно перед назначением ТУР опухоли мочевого пузыря следует произвести цистоскопию для визуального осмотра новообразования и взятия образца тканей для гистологического изучения. Последний должен доказать доброкачественную природу опухоли.

После выявления новообразования и изучения его клеточной структуры начинают непосредственную подготовку к ТУР опухоли мочевого пузыря. Для этого производят общее исследование мочи и крови, определяют активность свертывающей системы (коагулограмму). Уролог также может назначать дополнительные исследования для оценки состояния организма. Перед проведением ТУР опухоли мочевого пузыря также рекомендуется проведение ЭКГ, флюорограммы, определение наличия гемоконтактных инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис). Если в качестве обезболивания был выбран общий наркоз, то больной также должен получить консультацию анестезиолога. Накануне операции пациенту бреют волосы в области лобка и промежности, в день процедуры запрещается прием пищи.

Методика проведения

Перед началом операции производится обезболивание: либо общий внутривенный наркоз, либо спинальная анестезия. Пациента располагают лежа на спине, его ноги при этом сгибают в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны для лучшего доступа к половым органам. На первом этапе ТУР опухоли мочевого пузыря уролог вводит в мочеиспускательный канал больного цисторезектоскоп, постоянно контролируя процесс продвижения через монитор, на который транслируется сигнал с камеры, входящей в состав этого медицинского прибора. После того как цисторезектоскоп проник в полость мочевого пузыря, последний наполняют стерильной водой для увеличения объема и разглаживания складчатости слизистой оболочки.

На следующем этапе ТУР опухоли мочевого пузыря хирург-эндоскопист выявляет патологически измененный участок стенки, после чего визуально определяет его размеры, распространенность и характер. Затем посредством рабочей части эндоскопического инструментария производится удаление доброкачественной опухоли (полипа, папилломы или других образований) с проведением гемостаза. Остановку кровотечения при проведении ТУР опухоли мочевого пузыря в настоящее время обеспечивает использование лазерных и электрокоагуляционных методик резекции новообразования – световая или электрическая энергия не только отсекают измененные ткани, но и коагулируют поврежденные сосуды. На конечных этапах хирургического вмешательства специалист осматривает внутреннюю поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря, удаляет введенную жидкость, извлекает цисторезектоскоп и устанавливает уретральный катетер.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Длительность восстановительного периода при ТУР опухоли мочевого пузыря относительно невелика, особенно если сравнивать это хирургическое вмешательство с операциями открытого типа. Больной остается в стационаре после проведения операции на 1-7 дней, в это время через установленный в мочеиспускательный канал катетер производят орошение внутренней поверхности мочевого пузыря антисептическими растворами для нивелирования риска инфекции. С этой же целью больному прописывают курс приема антибактериальных препаратов длительностью 3-8 дней. При отсутствии осложнений через несколько дней после проведения ТУР опухоли мочевого пузыря катетер удаляют. Первые недели пациент может жаловаться на наличие сгустков крови в моче и боли при мочеиспускании, однако эти симптомы со временем исчезают. Для профилактики рецидива опухоли больному необходимо регулярное обследование у врача-уролога. Если целью ТУР опухоли мочевого пузыря было удаление папиллом, то для профилактики рецидива рекомендуется назначение иммуностимулирующей и противовирусной терапии.

В ходе проведения ТУР опухоли мочевого пузыря может развиваться такое осложнение, как кровотечение, возникающее при повреждении кровеносных сосудов большого диаметра. Другим (крайне редким) интраоперационным осложнением является перфорация мочевого пузыря. Иногда кровотечение может возникать и в послеоперационном периоде, что требует дополнительного хирургического вмешательства. Сгустки крови способны вызывать обтурацию мочеиспускательного канала, что становится причиной острой задержки мочи после проведения ТУР опухоли мочевого пузыря и удаления катетера. Не исключено развитие инфекционных воспалений стенок пузыря или уретры. Очень редким осложнением такой операции является гипергидратация (ТУР-синдром), обусловленная всасыванием большого количества введенной в ходе процедуры жидкости.

Стоимость в Москве

Цены на ТУР опухоли мочевого пузыря в Москве зависят во многом от характера новообразования, его размеров, количества патологических очагов, типа используемого оборудования. Такое хирургическое вмешательство, используемое для удаления папиллом, обычно несколько дороже – эти новообразования характеризуются развитой сосудистой сетью и требуют более тщательного удаления для профилактики рецидива. На стоимость ТУР опухоли мочевого пузыря влияет также характер обезболивания (внутривенный наркоз может быть несколько дороже регионарной анестезии), количество предоперационных диагностических манипуляций и тип используемых после вмешательства препаратов.