Контактная уретеролитотрипсия - цены в Москве

Показания

В качестве показаний к контактной уретеролитотрипсии рассматриваются конкременты в среднем и нижнем отделе мочеточника. Манипуляцию выполняют в следующих случаях:

• крупные камни мочеточника (размером более 5 мм);
• конкременты высокой плотности (более 1000 HU);
• вколоченные камни;
• множественные конкременты в дистальных отделах органа;
• неудачная попытка дистанционной уретеролитотрипсии в анамнезе;
• «каменные дорожки» после дистанционной литотрипсии;
• рентгенонегативные конкременты;
• одновременное наличие камней мочевого пузыря и мочеточника.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению контактной уретеролитотрипсии считаются острые воспалительные процессы в области мочеполовых органов. Перечень относительных противопоказаний включает:

• стриктуры мочеиспускательного канала;
• гиперплазию предстательной железы;
• нарушение подвижности, сужение и деформации мочеточника;
• период беременности;
• тяжелый коксартроз с ограничением подвижности тазобедренных суставов;
• декомпенсированную соматическую патологию;
• нарушения свертывающей системы крови.

При врожденных аномалиях мочевыводящих путей решение о возможности контактной уретеролитотрипсии принимается индивидуально. При камнях размером менее 25 мм процедура не показана из-за высокой вероятности ретроградного продвижения конкремента в полость лоханки.

Подготовка

Обследование перед контактной уретеролитотрипсией предусматривает проведение следующих диагностических процедур:

• осмотр уролога;
• УЗИ почек;
• урография;
• МРТ или КТ верхних отделов мочевыводящих путей (по показаниям);
• осмотр анестезиолога.

Лабораторные исследования для оценки состояния органов мочевыведения включают общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, биохимический анализ мочи, посев мочи на флору. При признаках инфекции перед дроблением назначается антибактериальная терапия, затем производится повторное исследование на флору. Манипуляцию выполняют натощак, перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму.

Методика проведения

Контактную уретеролитотрипсию осуществляют под эпидуральной анестезией, реже под общим наркозом. Пациент находится в положении на спине с разведенными и согнутыми ногами. Вмешательство состоит из следующих этапов:

• В мочеиспускательный канал вводят эндоскопическое оборудование, выполняют уретроскопию и цистоскопию, затем направляют эндоскоп в мочеточник на стороне поражения.
• После обнаружения конкремента производят его разрушение с применением лазерного, ультразвукового или пневматического литотриптера.
• Фрагменты камней удаляют с помощью специальной корзинки, реже – тонких щипцов.
• После удаления фрагментов при наличии показаний устанавливают стент, затем оборудование извлекают из мочевыводящих путей.

Продолжительность хирургического вмешательства колеблется от 30 минут до 2 часов, зависит от состояния мочевыводящей системы, количества, плотности и размера удаляемых конкрементов.

После контактной уретеролитотрипсии

Длительность госпитализации составляет 2-3 суток, при небольшом объеме вмешательства и удовлетворительном состоянии пациента возможна более ранняя выписка. Больному назначают антибиотики. Есть и пить разрешают вечером. От ходьбы рекомендуют воздержаться до следующих суток. Катетер из уретры удаляют на второй день. В первые часы возможна примесь крови в моче. В течение реабилитационного периода советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок и подъема предметов весом более 5 кг. При появлении резких болей, гематурии и общей гипертермии следует немедленно обратиться к урологу.

Осложнения

Суммарное количество интраоперационных и послеоперационных осложнений при проведении контактной уретеролитотрипсии не превышает 5%. Во время операции возможны следующие негативные последствия:

• Ретроградное движение фрагментов. Для профилактики попадания фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему применяют корзинки.
• Повреждение мочеточника. Предупреждается путем предварительного введения страховой струны, по которой продвигают уретероскоп.
• Отрыв мочеточника. Наблюдается крайне редко, становится следствием слишком активного проведения оборудования, особенно при наличии вколоченных камней и стриктур.

В послеоперационном периоде может наблюдаться острый пиелонефрит. У отдельных больных в отдаленные сроки развиваются стриктуры мочеточника.