Операции на уретре

Операции на уретре – группа хирургических вмешательств на мочеиспускательном канале. Выполняются при травматических повреждениях, врожденных аномалиях, сужениях различного генеза, опухолях, инородных телах, конкрементах, кистах и других патологиях. Целью является восстановление анатомической целостности уретры и нормального пассажа мочи. Вмешательства могут проводиться амбулаторно или в условиях стационара, быть открытыми или эндоскопическими (с использованием уретроскопа). Стоимость операций на уретре определяется видом, объемом и уровнем сложности методик, видом доступа, вариантом обезболивания и ценовой политикой клиники.

Показания

Показаниями к операциям являются следующие заболевания и патологические состояния:

• врожденные и приобретенные стриктуры уретры;
• аномалии развития;
• выпадение слизистой уретры;
• конкременты;
• инородные тела;
• парауретральные кисты;
• полипы и опухоли уретры.

Кроме того, операции из этой группы выполняются при пластических и реконструктивных вмешательствах на половом члене.

Противопоказания

Противопоказания к операциям на уретре могут быть общими и локальными. Перечень локальных противопоказаний включает:

• воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей (уретрит, цистит);
• острый простатит;
• злокачественные новообразования простаты.

К общим противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, декомпенсированная соматическая патология, тяжелая анемия, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

План подготовки к операции на уретре может предусматривать проведение следующих диагностических процедур:

• консультация уролога;
• урография, цистоуретрография;
• уретроскопия, цистоскопия;
• общее предоперационное обследование (лабораторные анализы, ЭКГ, флюорография).

Перечень исследований зависит от характера патологии, определяется индивидуально. При использовании общего наркоза требуется консультация анестезиолога. Операции проводят натощак, перед применением местной анестезии допустим легкий завтрак. Непосредственно перед вмешательством необходимо принять гигиенический душ, сбрить волосы в зоне промежности.

Методика проведения

Операции чаще выполняют с использованием эндоскопического оборудования (цистокопа, уретроскопа), техника проведения определяется разновидностью патологии:

• Стриктуры уретры. Обеспечивают доступ к суженному участку мочеиспускательного канала. Оценивают протяженность сужения, устраняют стриктуру путем рассечения или иссечения части уретры, установки стента и пр. Ушивают рану. Устанавливают мочевой катетер.
• Пластика уретры. Возможны три варианта. Первый – удаление участка уретры с последующим сшиванием концов. Второй – замещение части мочеиспускательного канала аутотрансплантатом. Третий – двухэтапные вмешательства, при которых сначала формируют желобок, а через несколько месяцев, после полного приживления тканей, создают уретру путем сшивания краев желобка.
• Резекция уретры. Может быть полной или частичной, проводиться через мочеиспускательный канал (у мужчин) или влагалище (у женщин). Поврежденный участок иссекают, целостность уретры восстанавливают путем сшивания ее концов или установки трансплантата. В ряде случаев требуется наложение постоянной или временной цистостомы либо перинеостомы.
• Удаление инородных тел и образований уретры. Включает обеспечение доступа к зоне повреждения путем уретроскопии, меатотомии или уретротомии. Новообразование или посторонний предмет иссекают либо извлекают. При необходимости на стенку органа накладывают швы.

После операций на уретре

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Продолжительность госпитализации и катетеризации определяют индивидуально с учетом особенностей патологии. До восстановления рекомендуют отказаться от интенсивных физических нагрузок, сексуальных отношений, посещения бань, саун и бассейнов.

Осложнения

Перечень осложнений после операций включает:

• Кровотечение. Развивается интраоперационно или в раннем постоперационном периоде, обычно не требует проведения дополнительных манипуляций.
• Инфицирование. Возникает в первые дни после вмешательства. Сопровождается повышением температуры, появлением гнойного отделяемого. Показаны перевязки, антибиотикотерапия. При наличии гнойных осложнений увеличивается риск восходящей инфекции, формирования свищей.
• Рецидивирование. Выявляется в отдаленном периоде при стриктурах, опухолях и некоторых других патологиях. Рекомендуется проведение повторных хирургических вмешательств.
• Недержание мочи, импотенция. Наблюдаются редко. Обнаруживаются преимущественно после вмешательств на верхних отделах уретры.