Операции при стриктурах уретры в Москве круглосуточно (63)

– группа хирургических методик реконструктивного характера, применяемых для восстановления ширины просвета мочеиспускательного канала при его приобретенном или врожденном сужении. Включают рассечение суженного участка уретры с введением постоянного катетера, иссечение зоны сужения с созданием анастомоза между неизмененными частями канала, стентирование и пластику уретры с использованием трансплантата или лоскута из близлежащих тканей. Операции при стриктурах уретры выполняются в урологическом отделении под общим обезболиванием. Определение тактики лечения производится с учетом причины развития, локализации, выраженности и протяженности стеноза. Отведение мочи в послеоперационном периоде осуществляется с помощью катетера или через надлобковый свищ.

Операции при стриктурах уретры – группа хирургических методик с достаточно богатой историей. Из-за широкой распространенности сужений мочеиспускательного канала различного генеза (особенно – у пожилых мужчин) проблема восстановления оттока мочи всегда была актуальной в медицине. Техники бужирования уретры существовали еще в древние времена. Попытки хирургического устранения стриктуры уретры путем внутренней уретротомии предпринимались еще в XVII веке, однако были не слишком успешными. Бурное развитие этой сферы оперативной урологии пришлось на вторую половину XIX и первую половину XX века. В 60-х годах XIX века был разработан метод резекции передней уретры, позже появились технически более сложные операции при стриктурах уретры в луковичном и простатическом отделе. Пластику мочеиспускательного канала с использованием тканей пациента и искусственных материалов начали выполнять в начале XX века, однако широкую распространенность такие вмешательства получили только в середине столетия.

В настоящее время операции при стриктурах уретры представляют собой широкую группу разнообразных методик, разработанных с учетом причины, протяженности и локализации сужения. Вмешательства осуществляются с использованием эндоскопического оборудования, что позволяет минимизировать травматизацию тканей, сократить восстановительный период и снизить риск развития рецидивов. Проведение операций при стриктурах уретры во многих случаях обеспечивает устранение проблем с мочеиспусканием и улучшение качества жизни больных. Вместе с тем, в этой сфере остается достаточно направлений, требующих дальнейшего усовершенствования хирургических методик, что связано как со сложностью полноценного безрецидивного восстановления мочеиспускательного канала, так и с наличием других заболеваний органов мочеполовой системы и сопутствующей соматической патологии у пациентов, страдающих стриктурами уретры.

Виды операций

Существует несколько разновидностей операций при стриктурах уретры. Наиболее простым способом устранения сужения является уретротомия – рассечение стенки уретры с последующим отведением мочи катетером до момента полного восстановления стенки мочеиспускательного канала. Этот метод может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании со стентированием уретры – установкой временного или постоянного синтетического имплантата, препятствующего повторному сужению поврежденного участка. Более сложными операциями при стриктурах уретры являются иссечение зоны стеноза с созданием анастомоза между неизмененными участками мочеиспускательного канала и пластические вмешательства с использованием лоскута или трансплантата из собственных тканей больного. Наиболее эффективным способом в долгосрочной перспективе считается иссечение стриктуры, однако, данную технику, как и уретротомию, можно использовать только при сужениях небольшой протяженности.

Операции при стриктурах уретры бывают одно- или двухэтапными. Сужение висячей части мочеиспускательного канала с технической точки зрения устранить проще, чем стриктуру луковичного отдела. Самыми сложными считаются операции при стриктурах уретры, расположенных в простатической и перепончатой части органа, что обусловлено как сложностью доступа, так и близостью сфинктера. Посттравматические сужения обычно легче поддаются коррекции, чем поствоспалительные. Осложняющими обстоятельствами являются свищи, очаги локальной инфекции, выраженные фиброзные изменения уретры и окружающих тканей. При наличии перечисленных патологических изменений требуется проведение более сложных (расширенных или многоэтапных) операций при стриктурах уретры, дополнительные пред- и послеоперационные лечебные мероприятия.

Подготовка пациента

Обследование перед операциями при стриктурах уретры, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Для обнаружения свищей и карманов в пораженной области органа пациентов направляют на ретроградную уретрографию и цистографию. При необходимости использования инструментальных методик стараются обеспечить достаточный временной интервал между исследованием и операцией при стриктуре уретры, поскольку применение подобных методов накануне хирургической манипуляции способствует истончению слизистой оболочки мочеиспускательного канала и затрудняет выявление границы сужения во время вмешательства.

Программа общеклинического обследования перед операциями при стриктурах уретры соответствует стандартам для плановых вмешательств, включает в себя общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также ЭКГ и рентгенографию ОГК. Пациента осматривает терапевт, при наличии соматической патологии назначаются дополнительные диагностические методики и консультации узких специалистов. Поскольку операции при стриктурах уретры выполняются под общим обезболиванием, обязательной частью обследования является осмотр анестезиолога. Вмешательства производят натощак, перед операциями удаляют волосы с области половых органов.

Методика проведения

Пациент находится в литотомическом положении на специальном кресле. Доступ определяют с учетом локализации стриктуры и выбранной методики. В ходе операций при стриктурах уретры используют эндоскопическое оборудование (фиброуретроскоп, цистоскоп) и специальные тонкие инструменты для урологических вмешательств. При восстановлении оттока мочи у детей применяют увеличительное оборудование (очки-лупы). Операции при стриктурах уретры включают в себя следующие этапы: организация доступа к пораженному участку мочеиспускательного канала (рассечение тканей над зоной сужения, введение эндоскопа или комбинированные методики), определение протяженности стриктуры, устранение сужения и восстановление нормального просвета уретрального канала (рассечение, установка стента, иссечение поврежденного участка и пр.), ушивание раны, установка уретрального катетера.

В ходе операций при стриктурах уретры с удалением участка мочеиспускательного канала (иссечение, пластика) для уточнения объема поврежденных тканей выполняют окрашивание метиленовым синим, который вводят через меатус. При этом слизистая оболочка органа и внутренняя поверхность свищей (при их наличии) меняют цвет, а окраска пораженных участков остается прежней. Патологически измененные ткани полностью иссекают, проходимость уретры проверяют с помощью бужа. Операции при стриктурах уретры завершают введением катетера Фолея.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Необходимость и длительность госпитализации зависит от выбранной методики восстановления проходимости мочеиспускательного канала. При проведении пластики пациенту, перенесшему операцию при стриктуре уретры, показан постельный режим до полного приживления трансплантата. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики и обезболивающие средства. Продолжительность катетеризации определяется методом вмешательства, наличием или отсутствием надлобкового свища. При иссечении пораженного участка уретры с созданием анастомоза катетер обычно удаляют через 10 суток после операции при стриктуре уретры. При перемещении лоскута на питающей ножке срок катетеризации увеличивается до 16 суток, при применении трансплантата – до 21 суток. При наличии надлобкового свища период дренирования мочевого пузыря с использованием уретрального катетера сокращается на треть.

В число ранних осложнений операций при стриктурах уретры входят кровотечение и инфицирование раны. Кровотечение в послеоперационном периоде может сопровождаться формированием гематомы. При развитии инфекционного процесса увеличивается риск образования свища. Вероятность развития рецидива зависит от выраженности и протяженности стеноза, выбранного метода операции при стриктуре уретры и ряда других факторов. При уретротомии рецидивирование отмечается достаточно часто, снизить риск повторного сужения мочеиспускательного канала можно, тщательно определяя показания к операции. При создании анастомоза для предотвращения рецидивов концы уретры срезают не поперечно, а наискось. Возникновение недержания мочи возможно при проведении вмешательства на проксимальных отделах мочеиспускательного канала. Импотенция после операций при стриктурах уретры наблюдается редко, вероятность данного осложнения возрастает при устранении сужений в перепончатом отделе органа.

Стоимость в Москве

Цена на операции при стриктурах уретры в Москве существенно варьируются, что обусловлено как ценовой политикой разных медицинских учреждений, так и существенными отличиями в технике вмешательств. Самыми дорогостоящими являются пластические операции, высокая цена которых связана со сложностью методики. Кроме того, стоимость операций при стриктурах уретры в Москве зависит от объема предоперационного обследования, репутации клиники, уровня квалификации оперирующего уролога, вида обезболивания и перечня лечебных мероприятий, проведенных в послеоперационном периоде.