Уретротомия
Уретротомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого производится рассечение мочеиспускательного канала. Применяется при непроходимости, коротких врожденных и приобретенных перемычках и клапанных сужениях, для удаления инородных тел и создания свища. При протяженных стриктурах уретротомия рассматривается как паллиативное вмешательство, поскольку не устраняет причину сужения (рубцовую ткань), сопряжена с частым рецидивированием, необходимостью длительного бужирования и назначения препаратов для предотвращения повторного рубцевания. Уретротомия выполняется под местной либо спинальной анестезией в условиях урологического стационара. Может быть наружной или внутренней, предполагает последующую катетеризацию уретры в течение нескольких суток.
Уретротомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого производится рассечение мочеиспускательного канала. Применяется при непроходимости, коротких врожденных и приобретенных перемычках и клапанных сужениях, для удаления инородных тел и создания свища. При протяженных стриктурах уретротомия рассматривается как паллиативное вмешательство, поскольку не устраняет причину сужения (рубцовую ткань), сопряжена с частым рецидивированием, необходимостью длительного бужирования и назначения препаратов для предотвращения повторного рубцевания. Уретротомия выполняется под местной либо спинальной анестезией в условиях урологического стационара. Может быть наружной или внутренней, предполагает последующую катетеризацию уретры в течение нескольких суток.
Показания
Существует два типа уретротомии: наружная (осуществляется через обычный разрез кожи и подлежащих тканей) и внутренняя (выполняется тонким оптическим инструментом, вводимым через уретру). Показаниями к уретротомии являются:
- удаление инородных тел и конкрементов уретры (применяется наружное рассечение уретры);
- устранение врожденных и приобретенных стриктур мочеиспускательного канала (используется внутренняя (оптическая) уретротомия).
Наиболее эффективно внутреннее вмешательство при коротких сужениях клапанного характера без обширного спонгиофиброза, локализующихся в простатическом или луковичном отделе уретры, развившихся на фоне хирургических вмешательств либо воспалительных процессов. Максимальная продолжительность стриктуры при классической оптической уретротомии составляет 2 см, при лазерном вмешательстве – 3 см.
Методику применяют преимущественно при наличии противопоказаний к использованию радикальных методов оперативного лечения у пожилых пациентов и ослабленных больных. В практической урологии одной из наиболее распространенных причин проведения уретротомии являются стриктуры уретры, возникшие после аденомэктомии.
Противопоказания
В список противопоказаний к уретротомии со стороны мочеполовых органов входят:
- острые воспалительные процессы и хронические заболевания мочеполовой системы в период обострения;
- рецидивы стриктуры уретры значительной протяженности;
- невозможность укладки пациента в положение для проведения цистоскопии.
Уретротомия выполняется под сакральным или спинальным обезболиванием, что сокращает список противопоказаний, связанных с анестезиологическими рисками. Перечень общих противопоказаний к уретротомии включает в себя тяжелое состояние больного и некорригируемую коагулопатию. Вмешательство под спинальной анестезией не проводят при ряде тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний (например, при выраженном аортальном стенозе).
Подготовка
Подготовка к уретротомии осуществляется амбулаторно. План предоперационного обследования включает:
- уретроскопию;
- уретроцистографию;
- клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, развернутую коагулограмму, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- флюорографию или рентгенографию ОГК;
- электрокардиографию.
За пять дней до уретротомии необходимо прекратить прием лекарственных средств, влияющих на свертываемость крови. С 20 часов вечера накануне вмешательства следует отказаться от еды.
Методика проведения
Рассечение уретры может осуществляться путем классической оптической уретротомии или с использованием лазера. Пациента укладывают на урологическое кресло, выполняют спинальную или сакральную анестезию. При классической уретротомии в меатус вводят эндоскоп, через область сужения под визуальным контролем проводят специальную струну или тонкий мочеточниковый катетер. После этого стриктуру рассекают уретротомом на 12 часах, используя струну или катетер в качестве проводника. Глубина разреза составляет от 2 до 5 мм в зависимости от состояния рубцовых тканей. Уретротомию завершают катетеризацией мочевого пузыря катетером Фолея.
Если стриктура расположена в заднем отделе уретры, возможно использование нескольких вариантов классической уретротомии. Наиболее эффективным способом при коротких стриктурах является введение бужа через цистостому и последующее рассечение сужения уретротомом при использовании бужа в качестве ориентира. Для дополнительного контроля положения уретротома иногда применяют трансректальное УЗИ. Также возможно введение гибкого уретроцистоскопа через цистостому и последующее рассечение мочеиспускательного канала с использованием двух инструментов, движущихся навстречу друг другу.
При стриктурах протяженностью более 1,5 см предпочтительным вариантом является двухэтапная уретротомия. На первом этапе осуществляют реканализацию мочеиспускательного канала одним из перечисленных выше способов, после чего устанавливают уретральный дренаж сроком на 10-12 суток. Затем в просвет дренажа вводят струну или мочеточниковый катетер, дренаж удаляют, производят уретротомию в сочетании с иссечением рубцовых тканей. После создания широкого просвета вновь устанавливают уретральный дренаж сроком на 7 суток.
Лазерная уретротомия является современным малотравматичным способом рассечения стриктур уретры. Для воздействия на рубцовые ткани мочеиспускательного канала обычно используют неодимиевый лазер. Выходная мощность такого лазера при проведении уретротомии не должна превышать 20 Вт, глубина разреза не должна составлять более 5 мм. При стриктурах протяженностью не более 1 см лазерную уретротомию выполняют классическим способом, одномоментно рассекая область сужения на 12 часах. При сужениях длиной более 1 см с выраженным спонгиофиброзом предпочтительным вариантом является коагуляция измененных тканей в нескольких местах. На заключительном этапе лазерной уретротомии, как и в случае традиционного хирургического вмешательства, осуществляют катетеризацию мочевого пузыря.
Особенности послеоперационного периода
Как правило, послеоперационное лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Больного отпускают домой после нормализации общего состояния, назначают обезболивающие средства. Продолжительность катетеризации мочевого пузыря после уретротомии составляет от 4-5 до 14 дней в зависимости от тяжести патологии, состояния пациента в послеоперационном периоде и других факторов. В последующем может потребоваться периодическая катетеризация, которую больной, перенесший уретротомию, осуществляет самостоятельно после соответствующего обучения.
В течение 2-х недель следует отказаться от сексуальных контактов и избегать интенсивных физических нагрузок. Необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим. При интенсивных болях, отсутствии тока мочи по катетеру или затруднениях мочеиспускания после его удаления, выраженной уретроррагии, ознобе и лихорадке нужно немедленно обратиться к урологу.
Осложнения
В число возможных интраоперационных осложнений уретротомии входят кровотечение, перфорация предстательной железы или прямой кишки, имбибиция тканей вокруг мочеиспускательного канала раствором для промывания. В послеоперационном периоде могут наблюдаться:
- уретроррагия;
- инфекционно-воспалительные осложнения (уретрит, эпидидимоорхит, простатит).
- рецидивы стриктуры уретры - по сообщениям разных специалистов, составляют от 20 до 80%, требуют выполнения пластики уретры или повторной уретротомии.
Стоимость в Москве
Цены на уретротомию в Москве зависят от формы собственности медицинского учреждения, его репутации, квалификации оперирующего врача, варианта хирургического вмешательства (лазерная или классическая оптическая уретротомия), количества этапов операции, диагностических процедур, назначенных в предоперационном периоде, вида обезболивания, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, государственные больницы предлагают данный метод лечения стриктур уретры по более доступным ценам. При использовании лазера и проведении вмешательства специалистом высокой квалификации стоимость уретротомии в Москве повышается.
Стоимость уретротомии в Москве
- Уретротомия (внутренняя (оптическая)) ~ 27 940р.99 цен
- Уретротомия (2 категория) ~ 68 404р.29 цен
- Уретротомия (3 категория) ~ 39 600р.1 цена
- Показать ещеДинамика цен
- 109
|
внутренняя (оптическая)
2 категория
3 категория
наружная
|
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Новой Басманной
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
|
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Крутицком Валу
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2
|
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ в Марьино
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2
|
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ в Бутово
ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3
|
ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
|
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ в Митино
Пятницкое шоссе, д. 37
|
Пятницкое шоссе, д. 37 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Солянке
ул. Солянка, д. 12, стр. 1
|
ул. Солянка, д. 12, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ в Благовещенском переулке
Благовещенский пер., д. 6, стр. 1
|
Благовещенский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Моситалмед на Овчинниковской набережной
Овчинниковская наб., д. 8А
|
Овчинниковская наб., д. 8А | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ в Хорошевском проезде
3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2
|
3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Полянке
ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1
|
ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Столярном переулке
Столярный пер., д. 7, корп. 2
|
Столярный пер., д. 7, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
|
1-й Кожуховский пр-д, д. 9 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Ленинградском проспекте
Ленинградский пр-т, д. 52
|
Ленинградский пр-т, д. 52 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Таганской
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
|
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17 | ||||||
|
|||||||
Моситалмед в 4-м Ростовском переулке
4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1
|
4-й Ростовский пер., д. 1, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Зеленограде
г. Зеленоград, корп. 2027
|
г. Зеленоград, корп. 2027 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3
|
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3 | ||||||
|
|||||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
Альгида на Ватутина
ул. Ватутина, д. 13, корп. 1
|
ул. Ватутина, д. 13, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1
|
Ленинский пр-т, д. 20, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Ленинской Слободе
ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6
|
ул. Ленинская Слобода, д. 26, стр. 6 | ||||||
|
|||||||
МЦ Западный на Большой Филевской
ул. Большая Филевская, д. 23, корп. 3
|
ул. Большая Филевская, д. 23, корп. 3 | ||||||
|
|||||||
МЕДСИ на Рублевском шоссе
Рублёвское шоссе, д. 10
|
Рублёвское шоссе, д. 10 | ||||||
|
|||||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 | ||||||
|
|||||||