Удаление инородного тела из уретры

Удаление инородного тела из уретры – это группа различных по технике выполнения манипуляций, позволяющих полностью восстановить проходимость мочеиспускательного канала. С учётом тяжести возможных осложнений выявление в уретральном канале инородного тела и невозможность его естественного отхождения с током мочи является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. В зависимости от размеров, подвижности и локализации инородного тела для его извлечения могут быть использованы ручные манипуляции, захват хирургическим инструментом (щипцами, пинцетом, металлической или эластичной петлёй), цистоскопия, контактная литотрипсия, надлобковая цистотомия, уретротомия.

Удаление инородного тела из уретры – достаточно востребованная процедура. В соответствии со статистическими данными, такая патология выявляется у одного пациента на 3,5-4 тысячи урологических заболеваний в год (преимущественно у мужчин молодого возраста). В большинстве случаев для удаления инородного тела из уретры применяют хирургические манипуляции, основной из которых является уретроцистокопия (более 80% случаев вмешательств). Альтернатива специальным способам удаления инородного тела из уретры – его самостоятельное отхождение с сильной струёй мочи. Однако такой метод оказывается малоэффективным при наличии инородных тел больших размеров и/или с зазубренными краями. При неосложнённой патологии хирургическое вмешательство является технически несложной манипуляцией, которую можно выполнить в условиях малой операционной.

Показания, противопоказания и подготовка к удалению инородного тела из уретры

Наличие инородного тела в уретре является прямым показанием к проведению хирургического вмешательства. Поскольку патология может осложниться воспалением и травматическими повреждениями мочеполовых органов, абсолютных противопоказаний к удалению инородного тела из уретры не существует. Относительным противопоказанием может стать тяжесть соматического состояния пациента. В подобных случаях операция выполняется после стабилизации жизненных показателей. Ограничениями для эндоскопического удаления инородного тела из уретры служат острый уретрит, цистит, простатит, травматическое повреждение уретрального канала, предсептическое состояние, кровотечение неясного генеза.

Для диагностики используют наружную пальпацию пениса, ректальное исследование (при предположительной локализации инородного тела в перепончатой части), осторожное бужирование уретры, уретроскопию, обзорную рентгенографию таза и уретрографию. Перед удалением инородного тела из уретры назначают общие анализы крови  и мочи, исследование биохимических показателей крови  и её свёртываемости, при необходимости – консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога. За 8 часов до вмешательства ограничивают приём пищи. Утром перед операцией выполняют гигиенические процедуры, с лобка и наружных половых органов сбривают волосы, чтобы исключить их попадание в уретральный канал вместе с инструментами. В течение 2-3 часов до запланированной уретроскопии пациенту рекомендуют не мочиться. Непосредственно перед удалением инородного тела из уретры больного переводят в малую операционную, укладывают на кресло, аналогичное гинекологическому, выполняют местное обезболивание или вводят в общий наркоз.

Методики удаления инородного тела из уретры

Техника вмешательства определяется областью локализации инородного тела, степенью его подвижности и общим состоянием пациента. Гладкие тела в висячей части полового члена могут быть удалены вручную. Для этого после введения в мочеиспускательный канал жидкого вазелина хирург  фиксирует инородное тело между указательным и большим пальцем, пытаясь сместить его к наружному отверстию. При невозможности удаления инородного тела из уретры при помощи ручных манипуляций используют инструменты. Перед проведением цистоскопии инструмент для лучшего скольжения обрабатывают глицерином.

Инородное тело в висячей части уретры захватывают пинцетом или щипцами с тупыми краями, в проксимальных отделах пытаются протолкнуть в мочевой пузырь металлическим бужом. После этого конец цистоскопа вводят в уретральный канал и аккуратно продвигают к мочевому пузырю, выпускают мочу и с целью обеззараживания наполняют мочевой пузырь раствором фурацилина или борной кислоты. Под визуальным контролем хирург захватывает аппаратом инородное тело и пытается его извлечь. При невозможности протолкнуть инородное тело в мочевой пузырь выполняют наружную уретротомию  с рассечением тканей полового члена над инородным телом.

При невозможности удаления инородного тела из мочевого пузыря хирург извлекает цистоскоп и переходит к надлобковому внебрюшинному сечению. Над лобком выполняется срединный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза длиной до 12 см. Тупо раздвигаются прямые мышцы живота, переходная складка брюшины и предпузырная клетчатка смещаются вверх марлевым тампоном. После прошивания двумя лигатурами передняя стенка мочевого пузыря выводится в рану и разрезается. При помощи раздвижного пузырного или 2-3 плоских зеркал выявляется инородное тело. После его извлечения стенка мочевого пузыря и рана брюшной стенки ушиваются кетгутом, а кожа — шёлком.

Особенности послеоперационного периода и осложнения после удаления инородного тела из уретры

Вне зависимости от способа удаления инородного тела из уретры пациенту назначают антибактериальную терапию и устанавливают катетер на срок от нескольких часов до 5-7 дней. Послеоперационные раны  (при наличии) обрабатывают. Швы после цистотомии  снимают через неделю. Двигательная активность ограничивается на срок до 14-21 дня. После удаления инородного тела из уретры в течение 1-2 недель могут беспокоить боли в области таза, дизурические явления, небольшие примеси крови в моче. Более серьёзными осложнениями являются кровотечения, воспаление, а в отдалённом периоде — стриктуры мочеиспускательного канала.

Стоимость удаления инородного тела из уретры в Москве

Наибольшее влияние на цену удаления инородного тела из уретры в Москве оказывает выбор техники вмешательства (ручная манипуляция, цистоскопия, хирургическое сечение) и метода обезболивания. Стоимость процедуры также зависит от места её выполнения (государственная или частная клиника) и срочности (ургентная или плановая). Удаление инородного тела из уретры может оказаться более дорогим при возникновении послеоперационных осложнений. Отказ от дополнительного сервиса (палаты повышенного комфорта, специальных реабилитационных мероприятий и т. п.) позволяет снизить стоимость удаления инородного тела из уретры в Москве.