Операция при гипоспадии - цены в Москве

Показания

Показаниями к проведению операции являются любые формы патологии за исключением некоторых случаев головчатой гипоспадии, при которых достаточно выполнения меатотомии. Перечень функциональных и косметических показаний к операциям при гипоспадии включает:

• аномальное расположение меатуса;
• сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• искривление пениса;
• расстройства мочеиспускания (разбрызгивание и отклонение струи, невозможность мочиться в положении стоя и пр.);
• расщепление головки пениса;
• расщепление мошонки.

Противопоказания

Операции при гипоспадии не производят при наличии следующих противопоказаний:

• острые инфекционные заболевания;
• ссадины, раны, гнойнички на коже полового члена, мошонки и промежности;
• инфекции мочевыводящих путей;
• грубые нарушения свертывающей системы крови;
• тяжелая соматическая патология, сопряженная с высоким риском при использовании наркозных препаратов.

Подготовка

Перед операцией проводят стандартное общее предоперационное обследование. Урологическая диагностика пациентов с гипоспадией предполагает оценку состояния мочеполовых органов и эндокринной системы, лабораторное подтверждение пола ребенка. Назначают следующие диагностические мероприятия;

• определение кариотипа;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря;
• УЗИ эндокринных желез;
• урофлуометрия;
• лабораторные исследования уровня гормонов;
• экскреторная урография (по показаниям);
• эндоскопические исследования уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек (по показаниям).

Решение о выборе тактики лечения гипоспадии принимают после комплексной оценки строения и функций мочеполовых органов. В ряде случаев до устранения гипоспадии выполняют операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Пациентам назначают осмотр анестезиолога. При наличии сращений между головкой и крайней плотью их рассекают не менее, чем за 30 дней до вмешательства.

Методика проведения

Существует множество различных методик устранения гипоспадии: меатогланулопластика, венечная пластика, пластика трубчатым трансплантатом, лоскутом из крайней плоти, по Тиршу-Дюплею, по Мюстарде, по Матью. Все основные методы лечения гипоспадии включают следующие этапы:

• устранение искривления полового члена;
• восстановление уретры с использованием кожного лоскута, лоскута слизистой из полости рта или мочевого пузыря, островковых лоскутов и др.;
• восстановление расположения меатуса.

Большинство операций выполняются одномоментно. Двухэтапные методики могут быть показаны при промежностной и мошоночной форме гипоспадии. При признаках нарушения микроциркуляции лоскута одноэтапная методика может быть заменена двухэтапной. В ходе операций используются бинокулярные лупы и микрохирургический инструментарий. Для уменьшения кровоточивости применяют раствор адреналина, электрокоагуляцию по возможности минимизируют.

После операции при гипоспадии

После завершения операции на пенис накладывают специальную повязку. Если повязка не промокает кровью и сохраняет эластичность, первую замену выполняют через 2-7 дней. При нарушении свойств повязки перевязку проводят внепланово после предварительного отмачивания антисептическим раствором. Для отведения мочи используют уретральный катетер, реже накладывают эпицистостому. Пациенту назначают анальгетики и антибиотики.

В некоторых случаях требуется ежедневное расширение наружного отверстия уретры. Катетер удаляют через 10-14 дней, надлобковый дренаж – через 2 недели. После снятия повязки ребенка рекомендуется ежедневно купать. Повторные осмотры для оценки косметического результата и характера струи мочи проводят через 1, 2, 4, 6 недель, затем – через полгода, 1, 3 и 6 лет после операции.

Осложнения

Осложнения после операций при гипоспадии могут наблюдаться в раннем или отдаленном периоде. Перечень возможных негативных последствий включает:

• Кровотечения. Развиваются редко. В большинстве случаев устраняются путем наложения давящей повязки, иногда требуется опорожнение гематомы.
• Инфицирование. Вероятность возникновения инфекции в значительной степени определяется ишемией тканей во время вмешательства. При признаках воспаления применяют ванночки, осуществляют коррекцию антибиотикотерапии.
• Некроз лоскута. Выявляется при нарушении кровоснабжения. При хорошем кровотоке в подлежащих тканях исход благоприятный, дефект заполняется грануляциями и заживает без образования грубых рубцов.
• Образование свищей. Небольшие свищевые ходы могут закрываться самостоятельно после обработки нитратом серебра. При крупных свищах требуются повторные операции.
• Стриктуры. Нередко становятся следствием свищей. Корригируются путем бужирования, при неэффективности выполняют внутреннюю уретротомию или повторную пластику.
• Воспаление из-за волос в уретре. Наблюдается при пластике кожным лоскутом. Волосы удаляют лазером, при образовании конкремента на волосе производят иссечение и повторную пластику участком слизистой оболочки.