Транспозиция уретры

Транспозиция уретры – хирургическая операция, выполняемая у женщин, суть которой сводится к переносу и фиксации дистального отдела и выхода мочеиспускательного канала несколько выше и дальше от преддверия влагалища. Такое хирургическое вмешательство бывает необходимо при близком расположении отверстий мочевыделительной и половой системы и связанных с этим частых инфекционных заболеваниях – в основном уретритов и циститов. Основными этапами транспозиции уретры являются выделение дистального отдела мочеиспускательного канала, его перемещение выше имеющегося расположения и последующая фиксация. В результате расстояние между отверстием уретры и влагалищем увеличивается, занос патогенной и условно-патогенной микрофлоры в мочевыделительную систему затрудняется.

На сегодняшний день транспозиция уретры считается достаточно распространенной операцией у женщин и одной из наиболее эффективных методик лечения хронических и посткоитальных циститов, обусловленных заносом микрофлоры в уретру при половом акте. Помимо увеличения расстояния между влагалищем и выходом мочеиспускательного канала, снижение риска развития цистита после транспозиции уретры достигается за счет других механизмов.

В частности, уменьшается величина просвета уретры – именно его значительная ширина является предрасполагающим фактором воспалительного поражения мочевыделительной системы у женщин. Минимизируется подвижность дистального отдела мочеиспускательного канала, что тоже уменьшает риск восходящего распространения микрофлоры. Таким образом, за счет совокупности этих факторов транспозиция уретры в значительной степени повышает защиту слизистых оболочек мочевыделительных путей от проникновения бактерий и других возбудителей.

Показания

В практической урологии основными показаниями к транспозиции уретры считаются следующие состояния:

• посткоитальный цистит – отличается тенденцией к обострению и развитию рецидивов после полового акта или активизации половой жизни женщины;
• близкое расположение отверстий мочеиспускательного канала и влагалища, способствующее рецидивирующему течению хронического цистита;
• аномальная подвижность дистального отдела мочевыделительного канала или его широкий просвет;
• дистопия уретры у женщин.

Все вышеперечисленные состояния способствуют проникновению инфекции на слизистую мочевого пузыря, поэтому именно симптомы хронического цистита (боль при мочеиспускании, частые ложные позывы) обычно становятся поводом для транспозиции уретры.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к транспозиции уретры являются острые воспалительные процессы в мочевыделительной и половой системе, поэтому операцию нельзя производить при:

• обострениях цистита;
• уретрите;
• кольпитах различной природы;
• молочнице;
• во время менструаций.

Относительным противопоказанием к проведению транспозиции уретры считается отсутствие родов в анамнезе, поскольку во время рождения ребенка после такой операции значительно повышается риск повреждения влагалища и мочеиспускательного канала. Нерожавшим женщинам рекомендуют безоперационный вариант данной процедуры – инъекционное введение объемообразующих препаратов имеет временный эффект, но меньше травмирует ткани мочеполовой системы.

Подготовка

При наличии в анамнезе женщины хронических посткоитальных или интерстициальных циститов необходимо произвести:

• гинекологический или урологический осмотр;
• цистоуретрографию или ретроградную уретрографию;
• электрокардиографию и консультацию анестезиолога (при использовании общего наркоза);
• общие анализы крови и мочи, тесты на наличие гепатита и других опасных инфекций.

Перед назначением даты операции необходимо снизить остроту воспалительного процесса (при его наличии) – для этого врачом назначаются антибактериальные препараты для лечения цистита. Если цистит имеет посткоитальный характер, женщине на время подготовки к транспозиции уретры рекомендуется воздержаться от вагинальных половых контактов. При эпидуральном или местном обезболивании перед операцией транспозиции уретры выясняют, имеет ли женщина аллергию на какие-либо анестезирующие вещества. Непосредственно перед хирургическим вмешательством в уретру больной устанавливают катетер Фолея.

Методика проведения

Во время транспозиции уретры пациентка находится в положении лежа на спине с разведенными в стороны ногами. После установки катетера производят обезболивание (общий наркоз, эпидуральную или местную анестезию). Некоторые хирурги считают местное обезболивание посредством инфильтрационной анестезии при транспозиции уретры предпочтительным вариантом, так как под давлением жидкости происходит малотравматичная гидропрепаровка тканей. После обезболивания вокруг отверстия мочеиспускательного канала выполняют круговой разрез слизистой оболочки вульвы, затем тупо и остро выделяют дистальную треть уретры. Этот этап практически неизменен во всех модификациях данного хирургического вмешательства.

При классической транспозиции уретры по О’Доннелу от уже имеющегося циркулярного разреза делают следующий – вертикально вверх длиной около 1-1,5 сантиметра. Затем отверстие мочеиспускательного канала перемещают к верхней точке полученного линейного разреза, где фиксируют несколькими кетгутовыми швами или нитями из другого рассасывающегося материала. Оставшиеся ниже разрезы (нижнюю часть линейного и циркулярный) ушивают.

При модификации транспозиции уретры по Комякову после выделения дистальной части мочеиспускательного канала делают поперечный разрез слизистой на 1-1,5 сантиметра выше имеющегося расположения его наружного отверстия. Длина разреза – около сантиметра, именно в него перемещают дистальную часть уретры и закрепляют несколькими швами. В таком случае между старым и новым положением наружного отверстия мочеиспускательного канала сохраняется прослойка неповрежденной слизистой оболочки. По некоторым данным, транспозицию уретры по Комякову можно делать даже нерожавшим женщинам, так как вероятность осложнений во время родов в таком случае намного ниже.

Особенности послеоперационного периода

Сразу после проведения транспозиции уретры во влагалище устанавливается тампон, пропитанный анестетиком. Уретральный катетер желательно оставить на 4-7 дней, поскольку моча при попадании на швы может вызвать дискомфортные ощущения и стать причиной воспаления. Продолжительность пребывания в стационаре после операции зависит от выбранного метода обезболивания – после общего наркоза или эпидуральной анестезии пациентка должна быть под наблюдением медиков не менее суток. Если при транспозиции уретры применялось местное обезболивание, то женщина может покинуть медицинское учреждение уже через 2-3 часа после операции.

Осложнения

Большинство врачей после проведения транспозиции уретры рекомендуют курс антибиотиков – это значительно снижает риск наиболее распространенных инфекционных осложнений. Среди относительно редких осложнений операции выделяют возможность повреждения стенки дистального отдела мочеиспускательного канала с формированием свищей и фистул. К отдаленным осложнениям транспозиции уретры относят вероятность повреждения органов мочевыделительной системы во время родов.

Стоимость в Москве

Цены на транспозицию уретры в Москве колеблются в достаточно широких пределах. Основными ценообразующими факторами при этом выступают статус медицинского учреждения, в котором проводится операция, тип обезболивания, наличие или отсутствие необходимости наблюдения в стационаре до и после вмешательства. В стоимость транспозиции уретры в Москве также часто включают подготовительные мероприятия, характер которых может быть различным в каждом конкретном случае. Врач определяет, есть ли необходимость в антибактериальной терапии, каких-либо дополнительных диагностических исследованиях. Кроме того, на цену операции могут влиять различные показания – например, коррекция дистопии мочеиспускательного канала обычно стоит дороже, нежели устранение гипермобильности дистального отдела уретры.