Операции при недержании мочи - цены в Москве

Операции при недержании мочи – группа хирургических вмешательств в урологии, направленных на восстановление контроля над актом мочеиспускания. В зависимости от выбранной методики могут быть одинаково эффективны у пациентов обоих полов, чаще применяться у мужчин или у женщин. Операции при недержании мочи выполняются в плановом порядке в урологическом стационаре, нередко предусматривают использование конструкций различной степени сложности (пропеновая петля, искусственный сфинктер), иногда осуществляются с использованием собственных тканей пациента. При оптимальном выборе метода с учетом выраженности патологии и пола больного обычно наблюдается восстановление функции держания. Женщинам операции при недержании мочи не рекомендуют проводить до рождения детей, поскольку в период беременности эффект вмешательства часто нивелируется.

Операции при недержании мочи – группа традиционных и современных хирургических методик, широко применяющихся в урологии. Инконтиненция мочи является серьезной гигиенической и социальной проблемой современности, затрагивающей пациентов обоих полов. По данным статистики, эта патология встречается у 20% женщин в возрасте старше 40 лет и у 30% женщин старше 50 лет. Мужчины страдают недержанием мочи примерно в 10 раз реже. Вопросы восстановления контроля над актом мочеиспускания считаются сложными и до конца не решенными. На сегодняшний день специалистами разработано более 200 методов операций при недержании мочи. Эти методы продолжают модернизироваться и совершенствоваться.

Показания

В большинстве случаев хирургические вмешательства применяются при приобретенном стрессовом недержании или смешанной инконтиненции мочи с преобладанием стрессового компонента. Показания к проведению операций при недержании мочи:

• у женщин - быстрое прогрессирование патологии и/или неэффективность консервативной терапии у больных с II-III степенью инконтиненции;
• у мужчин - стрессовое расстройство мочеиспускания II-III степени после радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты или чрезпузырной позадилонной аденомэктомии;
• у детей - врожденное недержание, являющееся следствием тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к операциям при недержании мочи со стороны мочеполовой системы рассматривают:

• острые инфекции;
• хронические заболевания мочеполовых органов в стадии обострения;
• онкологические поражения в зоне вмешательства;
• признаки интравезикальной обструкции (менее 15 мл/сек);
• значительное уменьшение объема органа (менее 100 мл в сочетании с повышением давления более 20 см вод. ст.);
• гипермобильность уретры;
• выраженное нарушении взаиморасположения тазовых органов, которое является препятствием к вмешательству или может существенно снизить его эффективность.

Женщинам операции при недержании мочи не выполняют в период планирования и вынашивания беременности. В перечень общих противопоказаний включают выраженные нарушения со стороны свертывающей системы крови и тяжелую соматическую патологию, препятствующую использованию общего обезболивания.

Подготовка

На начальном этапе подготовки к операциям при недержании мочи уролог уточняет выраженность и характер инконтиненции (стрессовая, ургентная, смешанная) и определяет причины развития патологии. Кроме того, специалист оценивает общее состояние мочеполовой системы и выявляет другие заболевания мочеполовых органов, которые могут стать препятствием к проведению операции при недержании мочи или повлиять на выбор хирургической методики. Оценка характера инконтиненции включает в себя:

• урологический осмотр, женщинам - влагалищный осмотр;
• анализ дневника мочеиспускания, заполнение специальных опросников, Pad-тест (оптимально – в течение 24 часов);
• комплексное уродинамическое обследование;
• УЗИ органов малого таза;
• при наличии патологии мочеполовых органов - уретроскопиею, цистоскопию, экскреторную уретрографию.

Общее обследование перед операциями при недержании мочи предусматривает сдачу стандартных тестов (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на опасные инфекции), проведение электрокардиографии, флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Назначают осмотр терапевта и анестезиолога, при необходимости дополнительно направляют пациента к узким специалистам. За несколько дней от вмешательства рекомендуют приостановить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Операции при недержании мочи осуществляют натощак после удаления волос в области половых органов.

Виды операций

Из-за анатомических различий в строении мочеполовой системы эффективность и возможность использования тех или иных методик у пациентов разных полов может существенно отличаться. С учетом этого фактора различают две группы операций при недержании мочи: эффективные и/или возможные только у женщин и применяемые у больных мужского и женского пола. В зависимости от технических особенностей вмешательства выделяют:

1. Слинговые операции при недержании мочи. У женщин слинговые операции при недержании мочи эффективны при любой степени инконтиненции, у мужчин – только при легком или умеренном расстройстве функции держания. У женщин включают модификации TVT, TVT-O, TVTs.
2. Сфинктеропластика мочевого пузыря. Основывается на использовании собственных тканей в ходе укрепления сфинктера без имплантации искусственных материалов.
3. Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает необходимость использования искусственных имплантатов. Женщинам требуется крайне редко, у мужчин является основным методом лечения тяжелого недержания.
4. Кольпорафия и кольпосуспензия у женщин.

Операции при недержании мочи обычно осуществляют под общим обезболиванием (эндотрахеальным наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией), при установке слингов иногда используется местная анестезия. Выбор доступа определяется методикой. У женщин слинговые вмешательства и классические пластические операции при недержании мочи выполняют через влагалище. Искусственный сфинктер мочевого пузыря устанавливают через нижнесрединный либо поперечный доступ. При проведении сфинктеропластики у больных с аномалиями развития применяют чрезлобковый или надлобковый разрез. На заключительном этапе вмешательств вводят уретральный катетер, срок катетеризации колеблется от нескольких часов при слинговых операциях до двух недель при сфинктеропластике.

Стоимость в Москве

Цены на операции при недержании мочи в Москве колеблются в широких пределах, что обусловлено различиями в объеме и уровне сложности вмешательств. Кроме того, на ценообразование влияет репутация и форма собственности медицинского учреждения, квалификация оперирующего хирурга, объем диагностических исследований в предоперационном периоде, продолжительность госпитализации, количество и характер лечебных мероприятий до и после операции. При использовании синтетических имплантатов стоимость операции при недержании мочи в Москве включает в себя цену слинга или искусственного сфинктера.