Слинговая операция при недержании у женщин (TVT)

Слинговая операция TVT – малоинвазивное хирургическое вмешательство, применяемое при недержании мочи у женщин и предусматривающее размещение синтетической петли под мочеиспускательным каналом. Показаниями к операции являются стрессовое недержание мочи и смешанная инконтиненция с преобладанием стрессового компонента. Слинговая операция TVT проводится в плановом порядке под эпидуральной либо спинальной анестезией, реже – под общим наркозом либо местным обезболиванием на фоне седации. Включает в себя рассечение слизистой оболочки влагалища, смещение мочевого пузыря, формирование канала для петли, проведение петли, выведение концов петли в надлобковую область, ушивание разреза. Риск развития осложнений низкий, возможно повреждение близлежащих органов, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, задержка мочи.

Слинговая операция TVT (позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей) – современное оперативное вмешательство, применяемое в урологии при II и III степени инконтиненции мочи у женщин. Наряду со слинговой операцией TVT-O входит в группу петлевых хирургических вмешательств при недержании мочи. Осуществляется с использованием полипропиленовой ленты (слинга), безопасной для организма человека, не вызывающей реакций воспаления либо отторжения. У мужчин операция TVT не используется из-за половых различий в анатомическом строении уретры. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения некоторых видов инконтиненции мочи. Отдаленные результаты после вмешательства TVT лучше, чем после кольпосуспензии по Берчу или игольной кольпосуспензии. В отличие от передней кольпорафии данная методика эффективна при стрессовом недержании. При наличии показаний техника без ограничений может применяться у больных любого возраста.

Недостатком слинговой операции TVT является устранение только стрессового компонента недержания мочи. При ургентной инконтиненции метод не показан. При смешанной патологии отдаленный эффект зависит от выраженности различных компонентов недержания, поэтому в подобных случаях слинговую операцию проводят только при преобладании инконтиненции вследствие напряжения. Широкому распространению данного вмешательства в клинической практике препятствует высокая стоимость полипропиленовой ленты, что делает слинговую операцию недоступной для малообеспеченных слоев населения, среди которых, по статистике, чаще встречается недержание мочи.

Показания и противопоказания

Основным показанием к данному вмешательству является стрессовая инконтиненция мочи II и III степени, обусловленная чрезмерной подвижностью дистального отдела уретры либо недостаточностью внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Кроме того, иногда операцию TVT выполняют при смешанном недержании с преобладанием стрессового компонента. При выборе хирургической тактики учитывают, что слинговая операция не устраняет ургентный компонент инконтиненции. Возрастные ограничения отсутствуют. Вмешательство может проводиться после использования других хирургических техник, применяемых для устранения недержания мочи.

• Беременность. Противопоказанием к слинговой операции TVT является планируемая и текущая беременность. Причиной отказа в проведении хирургического вмешательства в подобных случаях становится частое нивелирование эффекта уретропексии и рецидивирование инконтиненции мочи, обусловленное давлением плода на органы и ткани малого таза.
• Слинговую операцию TVT не проводят при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях мочевых путей и женских половых органов, а также в период обострения хронической патологии мочеполовой системы.
• При ургентном недержании технику не применяют из-за отсутствия терапевтического эффекта.
• В список общих противопоказаний к слинговой операции входят некорригируемые нарушения свертывающей системы крови и тяжелые соматические заболевания, повышающие вероятность развития осложнений при использовании общего наркоза, эпидуральной либо спинальной анестезии.

Подготовка и техника проведения

На этапе подготовки к слинговой операции

• определяют форму недержания мочи, выявляют патологию мочеполовой системы;
• изучают дневник мочеиспусканий, уточняют анамнез жизни и заболевания;
• проводят осмотр на гинекологическом кресле, выполняют кашлевые пробы;
• назначают общий анализ мочи и посев мочи на бактериальную флору;
• осуществляют уродинамические исследования (урофлоуметрию, цистометрию, определение порога абдоминального давления, профилометрию).

Кроме того, программа обследования перед слинговой операцией может включать в себя:

• трансабдоминальное и чрезвлагалищное ультразвуковое исследование;
• восходящую цистографию;
• электромиографию;
• оценку степени чистоты влагалищной флоры, по показаниям осуществляют санацию.

Общеклиническое обследование перед слинговой операцией TVT предполагает:

• общее и биохимическое исследование крови;
• тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• коагулограмму.

По показаниям больных направляют на ЭКГ и рентгенографию ОГК, а также на консультации к смежным специалистам.

За неделю до слинговой операции TVT после консультации врача отменяют антикоагулянты и антиагреганты. Накануне вмешательства выполняют бритье лобка и промежности. Перед использованием общего наркоза необходимо отказаться от приема воды и пищи. Обычно слинговую операцию проводят в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в день операции либо за 1-2 суток. Отдельные клиники предлагают лечение в амбулаторных условиях.

Вмешательство обычно проводят под спинальной либо эпидуральной анестезией, реже применяют общий наркоз или местное обезболивание. Пациентку укладывают на спину с разведенными ногами. Осуществляют обработку операционного поля, катетеризируют мочевой пузырь. На начальном этапе слинговой операции TVT на передней стенке влагалища выполняют разрез в проекции уретры. Выделяют уретру. В тканях формируют канал для синтетической ленты, при этом мочевой пузырь отводят в сторону. Для исключения повреждения органа в ходе слинговой операции производят цистоскопию. Слинг с помощью игл проводят через канал, его концы выводят в надлобковую область, иглы отрезают. Концы ленты погружают под кожу. Рану влагалища ушивают. Продолжительность вмешательства колеблется от 20 до 40 минут.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Пациентку доставляют в палату, при необходимости назначают ненаркотические анальгетики для устранения болевого синдрома. Катетер удаляют через 8-12 часов после завершения слинговой операции TVT. При отсутствии осложнений через день больную выписывают на амбулаторное лечение. В первые дни после вмешательства возможно затрудненное мочеиспускание. При появлении выраженных признаков обструкции уретры следует немедленно обратиться к урологу. В течение месяца после слинговой операции TVT пациентке рекомендуют принимать уросептики растительного происхождения и отказаться от сексуальных контактов, в течение полутора месяцев – воздержаться от подъема тяжестей. Продолжительность восстановительного периода составляет 2-4 недели. Для снижения риска возникновения рецидива больным, перенесшим слинговую операцию, в течение всей жизни советуют отказаться от физической активности, вызывающей резкое повышение внутрибрюшного давления, по возможности исключить запоры и обострения хронической патологии легких и бронхов.

Риск развития осложнений после слинговой операции TVT составляет 2-4%. Наиболее распространенным осложнением является незначительное нарушение мочеиспускания. Второе место по распространенности занимают инфекции мочеполовой системы, третье – интраоперационное повреждение мочевого пузыря. Реже после слинговой операции встречается выраженная задержка мочи, кровотечения в результате повреждения крупных сосудов, гематомы и кровоизлияния в зоне выхода игл и области влагалища, повреждения мочеиспускательного канала, инфицирование или замедленное заживление раны влагалища. Повреждения кишечника и нервных стволов выявляются крайне редко. Хорошие отдаленные результаты отмечаются у 95% больных, перенесших это вмешательство.

Стоимость в Москве

Данное оперативное вмешательство относится к категории дорогостоящих и не выполняется по полису ОМС, что обусловлено высокой ценой полипропиленовой ленты. Стоимость слинговой операции TVT в Москве может варьироваться в зависимости от типа лечебного учреждения (государственное или частное), репутации урологической клиники и уровня квалификации лечащего врача. На цену слинговой операции TVT в Москве также оказывают влияние объем предоперационной подготовки, вид анестезиологического пособия, продолжительность госпитализации и назначение лекарственных средств (антибиотиков, уросептиков) в послеоперационном периоде.