Сфинктеропластика мочевого пузыря

Сфинктеропластика мочевого пузыря

Сфинктеропластика мочевого пузыря – группа хирургических методик, применяемых для восстановления функции сфинктера мочевого пузыря при инконтиненции мочи вследствие недостаточности сфинктера, наличия спаек между мочевым пузырем и окружающими тканями, тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря. Осуществляются в плановом порядке в условиях урологического стационара. Могут являться самостоятельными операциями или производиться одновременно с другими вмешательствами. Выбор метода сфинктеропластики мочевого пузыря определяется характером и выраженностью патологии. Возможно наложение стягивающих или гофрирующих швов, использование фасциально-мышечных лоскутов или лоскутов, выкроенных из пришеечной части пузыря. Эффективность сфинктеропластики существенно варьируется, зависит от тяжести нарушений и выбранного метода лечения.

Сфинктеропластика мочевого пузыря – группа хирургических методик, применяемых для восстановления функции сфинктера мочевого пузыря при инконтиненции мочи вследствие недостаточности сфинктера, наличия спаек между мочевым пузырем и окружающими тканями, тотальной эписпадии и экстрофии мочевого пузыря. Осуществляются в плановом порядке в условиях урологического стационара. Могут являться самостоятельными операциями или производиться одновременно с другими вмешательствами. Выбор метода сфинктеропластики мочевого пузыря определяется характером и выраженностью патологии. Возможно наложение стягивающих или гофрирующих швов, использование фасциально-мышечных лоскутов или лоскутов, выкроенных из пришеечной части пузыря. Эффективность сфинктеропластики существенно варьируется, зависит от тяжести нарушений и выбранного метода лечения.

Сфинктеропластика мочевого пузыря – большая группа оперативных вмешательств различной степени сложности, применяемых для устранения недержания мочи, обусловленного врожденными или приобретенными патологическими изменениями в области сфинктера. Наиболее распространенной приобретенной патологией, при которой выполняются операции из этой группы, являются травматические повреждения, нередко сочетающиеся с опущением либо выпадением половых органов. Из-за одновременного наличия нескольких расстройств сфинктеропластика мочевого пузыря в подобных случаях может осуществляться одновременно с другими вмешательствами (например, перинеолеваторопластикой). В число врожденных пороков развития, при которых производится сфинктеропластика мочевого пузыря, входят тотальная эписпадия и экстрофия мочевого пузыря. Это – тяжелые патологии, при которых также нередко требуется сочетание нескольких хирургических техник или проведение многоэтапных операций.

Большинство оперативных методик данной группы были разработаны в середине или второй половине XX века. Эффективность различных способов сфинктеропластики мочевого пузыря существенно варьируется. По мнению урологов, наиболее результативным методом при тотальной эписпадии является пластика по Державину, созданная в 1966 году. Устранение инконтиненции мочи при использовании этой методики наблюдается более чем в 86% случаев. Результаты при экстрофии мочевого пузыря менее оптимистичны, что обусловлено тяжестью данной аномалии развития и ее частым сочетанием с другими пороками.

Показания, противопоказания и подготовка

Показанием к проведению сфинктеропластики мочевого пузыря является недержание мочи, обусловленное приобретенной недостаточностью сфинктера, рубцовыми изменениями в зоне этой анатомической структуры и окружающих тканях либо отсутствием полноценного сфинктера при аномалиях развития уретры и мочевого пузыря. У женщин приобретенная патология, требующая выполнения сфинктеропластики мочевого пузыря, часто выявляется при выпадении матки и опущении передней стенки влагалища. У мужчин инконтиненция мочи вследствие ослабления сфинктера может наблюдаться после операций на предстательной железе, шейке мочевого пузыря и семенном бугорке (простатэктомии, аденомэктомии, ТУР шейки мочевого пузыря и пр.). У детей сфинктеропластику мочевого пузыря проводят при инконтиненции мочи вследствие тотальной эписпадии (полного расщепления сфинктера) и экстрофии мочевого пузыря.

Список общих противопоказаний к сфинктеропластике мочевого пузыря включает в себя декомпенсированную сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную или печеночную недостаточность, хроническую соматическую патологию в период обострения, общие острые инфекции и некорригируемые нарушения свертывающей системы крови. В число противопоказаний к сфинктеропластике мочевого пузыря со стороны мочеполовой системы входят злокачественные новообразования, острое воспаление и обострение хронического воспалительного процесса в области уретры, мочевого пузыря, влагалища у женщин, яичек у мужчин и т. д.

План урологического обследования перед сфинктеропластикой мочевого пузыря определяется характером патологии. Пациентам могут быть назначены УЗИ мочевого пузыря, УЗИ почек, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, цистография, экскреторная урография, цистометрия, профилометрия уретры, сфинктеротонометрия мочевого пузыря и другие исследования. Общеклиническое обследование перед сфинктеропластикой мочевого пузыря включает общие исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, реакцию Вассермана, тесты на ВИЧ и вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ с расшифровкой и рентгенографию ОГК. Больного осматривают терапевт и анестезиолог, при необходимости назначают консультации узких специалистов. За неделю до сфинктеропластики мочевого пузыря рекомендуют отказаться от приема антиагрегантов и антикоагулянтов. Операцию проводят натощак после бритья зоны паховых органов.

Методика проведения

Существует большое количество способов сфинктеропластики мочевого пузыря. Одним из наиболее простых вариантов, применяемых при приобретенной патологии, является операция Брауде, которая предусматривает отделение мочевого пузыря от влагалища с последующим наложением стягивающих швов на мышцу и фасцию в зоне сфинктера. При приобретенных нарушениях также может использоваться сфинктеропластика мочевого пузыря по Штеккелю, осуществляемая через переднюю стенку влагалища. Стенку влагалища рассекают на зажимах, выделяют уретру и нижнюю часть мочевого пузыря, после чего накладывают на них поперечные погружные швы, а сверху – два широких восьмиобразных шва. Еще одним вариантом сфинктеропластики мочевого пузыря при приобретенном недержании мочи является пластика по Мажбицу, которая также производится через переднюю стенку влагалища и предусматривает удвоение превезикальной фасции. При использовании данного метода сфинктеропластики мочевого пузыря стенку влагалища рассекают, уретру и нижнюю часть пузыря выделяют, предпузырную фасцию рассекают и отсепаровывают в разные стороны, накладывают поперечные швы на уретру, шейку и близлежащую часть дна пузыря, после чего создают дупликатуру фасции, сшивая край левого лоскута с внутренней поверхностью правого, а край правого – с наружной поверхностью левого.

При врожденной патологии наиболее эффективными методами сфинктеропластики мочевого пузыря являются операция Савостицкого-Юнга-Диса и операция Державина. Оба вмешательства выполняют через надлобковый и чрезлобковый доступ (при отсутствии расхождения симфиза требуется рассечение сочленения лонных костей), на начальном этапе операций выделяют переднюю часть шейки пузыря и верхнего отдела уретры, спаянных с окружающими тканями, затем рассекают шейку и уретру по срединной линии. При сфинктеропластике мочевого пузыря по Савостицкому-Юнгу-Дису безмышечную часть органов иссекают, формируют демукозированные мышечные лоскуты из пришеечной части пузыря и сшивают их между собой, накладывая друг на друга. При сфинктеропластике мочевого пузыря по Державину выполняют продольное гофрирование шейки пузыря и проксимальной части уретры, на переднюю часть шейки перемещают мышцы мочепузырного треугольника. При проведении всех видов сфинктеропластики в мочевой пузырь устанавливают катетер.

Особенности восстановительного периода и осложнения

Лечение пациентов, перенесших сфинктеропластику мочевого пузыря, осуществляется в условиях урологического стационара. Больным назначают анальгетики и антибиотики. Швы снимают на 10-12 сутки, катетер удаляют на 12-14 сутки. Для оценки состояния сфинктера показано наблюдение уролога с осмотрами через 1,2,4 и 6 недель, далее – через 6 месяцев и 1 год после сфинктеропластики мочевого пузыря. При необходимости выполняют уродинамические тесты и другие исследования.

В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться кровотечения и инфекционные осложнения. В отдаленном периоде возможно формирование стриктур и образование свищей. Эффективность сфинктеропластики мочевого пузыря при приобретенном недержании определяется причиной развития и выраженностью патологии. При лечении врожденной эписпадии по методу Державина хороший результат отмечается у 87% больных, при проведении сфинктеропластики мочевого пузыря по Савостицкому-Юнгу-Дису – у 62%, при этом почти половине детей с врожденной патологией требуются повторные или комбинированные вмешательства. При лечении экстрофии мочевого пузыря прогноз менее оптимистичен, что связано с тяжестью нарушений.

Стоимость в Москве

Цены на сфинктеропластику мочевого пузыря в Москве существенно варьируются, что обусловлено большим количеством методов коррекции недостаточности сфинктера. Выбор техники вмешательства осуществляется с учетом характера и тяжести патологии. В ряде случаев требуются повторные или комбинированные операции, что также оказывает влияние на окончательную стоимость сфинктеропластики мочевого пузыря в Москве. Кроме того, на ценообразование влияет объем предоперационных исследований, форма собственности и репутация клиники, уровень квалификации оперирующего врача и наличие дополнительного сервиса.

читать далее
Цены: от 28000р. до 74250р.
4 адреса, 4 цены, средняя цена 54313р.
4 цены, ср. 54313р., 4 адреса
Слинговая операция при недержании у женщин (TVT)
Слинговая операция у мужчин
Сфинктеропластика мочевого пузыря
Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 4 центра
Скрыть фильтр
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
(499) ... показать
(499) 519-39-17
ул. Ивана Сусанина, д. 3
Сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера неосложненная
70000 р.
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
Сфинктеропластика мочевого пузыря
28000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
ул. Маршала Новикова, д. 23
Сфинктеропластика мышечным доступом
74250 р.
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Сфинктеропластика мочевого пузыря
45000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!