Деторсия придатков

Деторсия придатков – раскручивание ножки опухоли яичника для восстановления нормального расположения и кровоснабжения органа. Осуществляется атравматическими щипцами с использованием лапароскопического доступа. Показана при перекруте анатомической или хирургической ножки доброкачественных неоплазий яичника различной этиологии (тератом, кистозных эпителиальных образований, новообразований полового тяжа и пр.). Деторския придатков выполняется при отсутствии выраженных некротических изменений, обусловленных нарушением кровоснабжения. Производится в экстренном порядке под общим обезболиванием в условиях гинекологического стационара. После восстановления кровоснабжения обычно дополняется резекцией яичника или цистэктомией кисты.

Деторсия придатков является относительно новой оперативной методикой. Ранее считалось, что при перекруте ножки опухоли необходимо производить удаление яичника и маточной трубы без предварительного разворачивания органов. По мере развития лапароскопической гинекологии, существенно расширившей возможности ранней диагностики и малотравматичного хирургического лечения заболеваний женской репродуктивной системы, подход к данному вопросу постепенно менялся. В настоящее время, согласно статистике, при использовании лапароскопического доступа органосохраняющие операции (деторсию придатков с последующим удалением опухоли или кисты) удается выполнить у 80% пациенток, что позволяет уменьшить травматичность вмешательства и обеспечить сохранение репродуктивной функции пациенток.

Показания

Показанием к деторсии придатков является перекрут анатомической и/или хирургической (включающей в себя фаллопиеву трубу, петли кишечника или сальник) ножки опухоли яичника. В качестве обязательного условия рассматривается сохранение жизнеспособности ткани органа (отсутствие выраженных некротических изменений ткани яичника). После исчезновения цианоза и восстановления нормальной окраски мезовария деторсия придатков дополняется резекцией яичника либо цистэктомией для устранения основной патологии.

При злокачественных неоплазиях раскручивание ножки не производится. Выявление признаков малигнизации в ходе визуального осмотра является показанием для расширения объема операции до лапаротомической пангистерэктомии или, при ограниченном процессе у молодых женщин, – до лапаротомической аднексэктомии. Для уточнения структуры неоплазии в процессе лапароскопического вмешательства может использоваться интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на злокачественный процесс переходят на чревосечение.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к деторсии придатков рассматривают шоковое состояние, кому, тяжелые нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированную почечную и печеночную недостаточность, тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При наличии перечисленных состояний рекомендуется лапаротомия на фоне предварительной и интраоперационной инфузионной терапии. Лапароскопическую деторсию придатков также не производят при ожирении и спаечной болезни, затрудняющих использование эндоскопического оборудования.

Подготовка к деторсии придатков

Предоперационное обследование осуществляют при поступлении, продолжительность обследования обычно составляет от 2 до 8 часов. Врач опрашивает пациентку, проводит физикальный и гинекологический осмотр, берет мазок, выдает направление на УЗИ органов малого таза и другие исследования. Список лабораторных методик, применяемых перед проведением деторсии придатков, включает клиническое исследование мочи, клиническое и биохимическое исследование крови, определение свертываемости крови, тесты на передающиеся через кровь инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис), определение группы крови и резус-фактора. Пациентке проводят ЭКГ и флюорографию. Назначают осмотр анестезиолога. Деторсию придатков выполняют натощак, перед вмешательством осуществляют гигиенические процедуры и бритье зоны половых органов.

Методика проведения

Для обезболивания используют эндотрахеальный наркоз. Больную укладывают на спину, обрабатывают операционное поле асептическим раствором. Деторсию придатков осуществляют через три прокола брюшной стенки: в околопупочной области, левой и правой подвздошных областях. Брюшную полость наполняют теплым изотоническим раствором. Иногда опухоль сама переворачивается в растворе, и орган занимает нормальное положение. Если этого не происходит, деторсию придатков проводят, раскручивая ножку при помощи атравматических щипцов. После восстановления кровоснабжения яичника хирург выполняет аспирацию содержимого кисты, осуществляет резекцию яичника или цистэктомию. Удаленную жидкость и ткани отправляют на гистологическое исследование. Брюшную полость промывают, раствор удаляют. Инструменты извлекают, проколы ушивают одиночными швами.

После деторсии придатков

Продолжительность госпитализации после деторсии придатков обычно не превышает 1-2 дней, в последующем лечение проводят в амбулаторных условиях. Осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства. Рекомендуют не мочить область швов. Швы снимают на 8-10 сутки. Длительность периода нетрудоспособности при деторсии придатков составляет около 2 недель, воздержания от сексуальных контактов и интенсивных физических нагрузок – 1 месяц, периода полного восстановления – 1,5-2 месяца.

Осложнения

Риск возникновения осложнений после деторсии придатков невысокий. Возможны повреждение внутренних органов, кровотечение во время операции или в послеоперационном периоде. Иногда выявляются инфекционные осложнения. Спаечная болезнь после лапароскопических операций диагностируется редко. При своевременном проведении хирургического вмешательства прогноз благоприятный, у большинства пациенток наблюдается полное выздоровление. Наступление беременности без использования вспомогательных репродуктивных технологий отмечается у 75% больных, перенесших деторсию придатков.

Стоимость деторсии придатков в Москве

Данная оперативная методика используется сравнительно недавно, применяется в небольшом количестве столичных медицинских учреждений, имеет доступную стоимость. Цена деторсии придатков в Москве определяется организационно-правовым статусом, месторасположением и репутацией клиники, квалификацией врача-эндоскописта. Суммарная стоимость лечения определяется с учетом программы предоперационного обследования, продолжительности пребывания в стационаре, характера и объема терапевтических мероприятий в пред- и послеоперационном периоде. Деторсия придатков часто сочетается с другими операциями, это нужно учитывать при оценке расходов на лечение.