Лапаротомная аднексэктомия

Лапаротомная аднексэктомия – оперативное удаление яичника и фаллопиевой трубы, выполняемое путем чревосечения. Может быть одно- или двухсторонней. Рассматривается как операция выбора при доброкачественных опухолях и ретенционных образованиях яичника, сопровождающихся перфорацией, кровоизлиянием или нагноением. Применяется при перитоните, обусловленном распространением гнойного процесса за пределы яичника. Аднексэктомия является оптимальной хирургической методикой, позволяющей провести осмотр и санацию брюшной полости при наличии осложнений. Осуществляется в экстренном или плановом порядке в условиях стационара под эндотрахеальным наркозом через продольный либо нижнесрединный (поперечный надлобковый) разрез. Может сочетаться или не сочетаться с удалением матки.

Лапаротомная аднексэктомия относится к категории классических хирургических методик. Первое успешное удаление яичника путем чревосечения выполнил один из основоположников российской оперативной гинекологии А.Я. Крассовский в середине XIX века. Вплоть до 80-90 годов ХХ века лапоротомная аднексэктомия оставалась единственным методом лечения заболеваний, сопровождающихся обширными повреждениями ткани яичника, угрозой распространения инфекции или малигнизации доброкачественной неоплазии яичника.

В конце ХХ века лапаротомную аднексэктомию потеснила лапароскопическая аднексэктомия, позволяющая снизить уровень травматизации при удалении яичника (оофорэктимия) и маточной трубы (тубэктомия). В настоящее время классическая аднексэктомия применяется в случаях, когда использование лапароскопической операции невозможно из-за технических затруднений (например, при ухудшении визуального обзора и проблемах при проведении инструментальных манипуляций у пациенток, страдающих спаечной болезнью), из-за наличия осложнений, требующих проведения адекватной ревизии и санации брюшной полости или из-за наличия противопоказаний к эндоскопическому вмешательству.

Показания и противопоказания

Показаниями к аднексэктомии являются осложненные ретенционные кисты, доброкачественные неоплазии, тубоовариальные абсцессы и перекруты придатков с некрозом органов. В качестве осложнений перечисленных заболеваний, требующих использования лапаротомной аднексэктомии, рассматривают кровоизлияния в стенку кист и доброкачественных опухолей, нагноение при первично асептических процессах, перфорацию, распространение инфекции за пределы органа и развитие перитонита.

Аднексэктомию также выполняют при неосложненных доброкачественных новообразованиях яичников, кистах, абсцессах и перекруте придатков с образованием некроза в случаях, когда проведение лапароскопической аднексэктомии невозможно из-за выраженного ожирения или наличия спаек в брюшной полости и малом тазу. Кроме того, чревосечение применяют при некоторых соматических заболеваниях, являющихся противопоказанием к лапароскопической аднексэктомии, особенно – при наличии экстренных показаний и отсутствии времени для подготовки больной к эндоскопическому вмешательству. При раке яичников, за исключением Iа стадии заболевания, аднексэктомия является частью лапаротомной пангистерэктомии.

В качестве противопоказаний к плановой аднексэктомии рассматриваются шоковое состояние, кома, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, общие инфекционные заболевания, специфические инфекции, острые воспалительные процессы в области половых органов и коагулопатии, не поддающиеся медикаментозной коррекции. При проведении аднексэктомии в экстренном порядке значимость противопоказаний определяют индивидуально, совокупно оценивая опасность для жизни и здоровья пациентки при отказе от вмешательства, интраоперационные и послеоперационные риски.

Подготовка к аднексэктомии

Показания к операции определяет гинеколог. При принятии решения о необходимости аднексэктомии учитывают жалобы, данные анамнеза, результаты общего осмотра, гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Перечень исследований определяется видом патологии яичников и может включать в себя трансвагинальное УЗИ органов малого таза, ЦДК, тест на онкомаркеры, определение уровня гормонов и пр. В порядке общего обследования перед аднексэктомией назначают клинические исследования крови и мочи, биохимическое исследование крови, флюорографию, ЭКГ с расшифровкой, определение группы крови и Rh-фактора, коагулограмму, тесты на ВИЧ, гепатиты и RW.

При наличии соматической патологии до принятия решения о проведении аднексэктомии больную осматривает терапевт, который может назначить дополнительные анализы и инструментальные исследования, провести лечение выявленного заболевания или направить пациентку к специалистам узкого профиля (пульмонологу, кардиологу и пр.). Перед аднексэктомией назначают осмотр анестезиолога. При проведении плановых вмешательств предоперационное обследование осуществляют в амбулаторных условиях или после госпитализации в стационар. При экстренной лапаротомной аднексэктомии все исследования выполняют в течение 2-6 часов в условиях приемного покоя.

Перед аднексэктомией пациентке следует в течение 8 часов воздерживаться от еды и сделать очистительную клизму. Необходимо принять душ, удалить волосы с зоны лобка и промежности. Больной проводят седацию, при необходимости осуществляют коррекцию общего состояния путем инфузионной терапии. Лапаротомная аднексэктомия осуществляется на основании подписанного пациенткой согласия на операцию.

Методика проведения

Лапаротомную аднексэктомию проводят под эндотрахеальным наркозом. Пациентка находится в положении лежа на спине. Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим раствором, после чего вскрывают переднюю брюшную стенку путем срединного чревосечения или поперечного нижнесрединного разреза. При аднексэктомии путем срединного чревосечения осуществляют послойное вскрытие брюшной стенки от пупка до верхнего края лобкового симфиза. При аднексэктомии с использованием поперечного разреза выполняют послойное рассечение тканей на протяжении 10-12 см, отступив на 3-4 см кверху от лона.

После вскрытия брюшной полости проводят осмотр и пальпаторную ревизию органов брюшной полости, после чего петли кишечника отодвигают кверху при помощи салфетки, обеспечивая доступ к органам малого таза. Затем переходят к основному этапу аднексэктомии. Накладывают зажимы Кохера на мезосальпинкс и перешеек фаллопиевой трубы. Пересекают трубу выше зажимов, прошивают мезосальпинкс и угол матки. Нкладывают зажимы Кохера на собственную связку яичника и воронко-тазовую связку, отсекают ткани выше зажимов, ушивают культи связок.

При двухсторонней лапаротомной аднексэктомии выполняют те же действия с другой стороны, при одностороннем вмешательстве переходят к заключительному этапу операции. Осуществляют перитонизацию листками брюшины круглой маточной связки и широкой маточной связки. Яичник и маточную трубу, удаленные в ходе аднексэктомии, отправляют на гистологическое исследование. Промывают брюшную полость раствором фурацилина или изотоническим раствором, осушают жидкость. Разрез послойно ушивают, устанавливают дренажи, закрывают рану асептической повязкой.

После аднексэктомии

Пациентку доставляют в палату, проводят наблюдение, периодически измеряют АД и ЧСС, при необходимости дают кислород, вводят физраствор, глюкозу и сердечные средства. На область живота укладывают холодную грелку или пузырь со льдом. Через 3-4 часа дают питье. В первые дни больной, перенесшей аднексэктомию, назначают жидкую или полужидкую диету с постепенным переходом к обычному режиму питания. Контролируют работу кишечника, при отсутствии стула на 3 день назначают клизму. Осуществляют введение антибиотиков и обезболивающих препаратов. Швы снимают на 7-10 день после аднексэктомии, затем пациентку выписывают на амбулаторное лечение.

Осложнения

Интраоперационными осложнениями лапаротомной аднексэктомии являются кровотечение и повреждение органов брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться кровотечения и токсико-инфекционные осложнения. После односторонней аднексэктомии в отдаленном периоде гормональный фон не меняется, функции половых органов (менструации, способность к оплодотворению и вынашиванию плода) сохраняются.

После двухсторонней аднексэктомии наблюдается хирургическая менопауза. У пациентки прекращаются менструации, возникают приливы, колебания настроения, неустойчивость артериального давления и другие характерные симптомы климакса. Для предупреждения постовариэктомического синдрома больным, перенесшим двухстороннюю аднексэктомию, необходима постоянная заместительная гормонотерапия. При сохранности матки на фоне приема гормонов возможно искусственное оплодотворение ранее взятой яйцеклетки и последующее вынашивание ребенка.

Стоимость лапаротомной аднексэктомии в Москве

Удаление яичника и фаллопиевой трубы с использованием абдоминального доступа – традиционная хирургическая операция, применяемая в гинекологии уже более ста лет. Осуществляется во многих многопрофильных и специализированных медицинских центрах столицы, не требует наличия эндоскопического оборудования, имеет доступную стоимость. Цена лапаротомной аднексэктомии в Москве зависит от объема операции (двухсторонняя или односторонняя). Стоимость методики может варьироваться в зависимости от квалификации гинеколога, формы собственности лечебного учреждения, наличия осложнений и других факторов.