Вестибулэктомия

Вестибулэктомия – хирургическое иссечение участка преддверия влагалища. Применяется в качестве крайней меры при неэффективности консервативного лечения локальной провоцируемой вестибулодинии (синдроме вульварного вестибулита). Объем вестибулэктомии зависит от площади поражения и выраженности болевого симптома. Суть операции заключается в удалении участка заднего сегмента преддверия влагалища, богатого нервными окончаниями. После выкраивания U-образного лоскута из внутренней части малых половых губ и нижней полуокружности гименального кольца слизистую задней стенки влагалища подтягивают и подшивают к коже вульвы и промежности. Осложнения отмечаются редко, возможно кровотечение, инфицирование, расхождение краев раны. При удалении бартолиниевых желез в отдаленном периоде наблюдается дискомфорт при половом акте.

Иссечение чувствительных областей вульвы у пациенток с синдромом вульводинии практикуют в гинекологии на протяжении многих лет. С 80-х годов прошлого столетия было опубликовано множество научных статей, излагающих преимущества хирургического вмешательства при лечении вестибулярной боли. Вестибулэктомия является радикальным методом устранения синдрома вульварного вестибулита, к данному вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от длительного медикаментозного лечения и физиотерапии. Вестибулярная ткань, в отличие от вульвы и влагалища, имеет высокую плотность поверхностных болевых рецепторов, расположенных на глубине 3-4 мм. Для достижения положительного эффекта от вестибулэктомии достаточно удаления максимально тонкого участка преддверия влагалища. Влагалище, преддверие и вульва имеют четкое анатомическое разделение, после иссечения вестибулярной ткани вход во влагалище может безопасно и без последствий соединен с кожей вульвы и промежности. Объем хирургического вмешательства определяют индивидуально.

Показания и противопоказания

Проведение вестибулэктомии целесообразно при локализованной форме вульводинии – вульвовестибулите. Вестибулэктомию выполняют при длительном тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от консервативной терапии. Оперативное вмешательство рекомендуют, если пациентка предъявляет жалобы на жгучую боль и дискомфорт в области преддверия влагалища при действии провоцирующего фактора, диспареунию (вплоть до отказа от половой жизни) на протяжении 12 и более месяцев, тактильную аллодинию (гипералгезию при легком прикосновении). Кроме того, в качестве показания к вестибулэктомии рассматривают склероатрофические изменения преддверия влагалища. Противопоказаниями к операции являются острые инфекционные заболевания, болезни свертывающей системы крови, декомпенсированная соматическая патология, прием антикоагулянтов.

Подготовка к вестибулэктомии

Подготовка стандартная для влагалищных операций, включает в себя основные общеклинические методы обследования и диагностические мероприятия, осуществляемые для уточнения природы болей в зоне преддверия влагалища. Гинеколог собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр на кресле. Диагноз вульварный вестибулит выставляют только после исключения инфекционных, дерматологических, неврологических (невралгия полового нерва) заболеваний преддверия влагалища. При планировании операции лечащий врач может назначить анализы на ИППП, консультацию невролога, дерматолога, уролога, психолога. Кроме того, перед вестибулэктомией выполняют простую и расширенную вульвоскопию. Для выявления болезненных участков могут использовать Q-tip тест – пробу с ватным тампоном.

Хирургическое вмешательство осуществляют натощак в начале первой фазы менструального цикла, сразу после окончания менструального кровотечения. Влагалищные операции выполняют только при 1-2 степени чистоты мазка, поэтому перед вестибулэктомией целесообразно провести профилактическую санацию влагалища. Перед процедурой нужно сбрить волосы в зоне наружных половых органов и промежности, очистить кишечник с помощью клизмы. В день поступления назначают консультацию анестезиолога для выбора метода обезболивания. Непосредственно перед транспортировкой в операционную катетеризируют мочевой пузырь.

Методика проведения

Вестибулэктомию чаще выполняют под спинномозговой анестезией. Пациентку укладывают на операционном столе в литотомическом положении, фиксируют ноги в стременах. Преддверие, вульву и влагалище обрабатывают спиртовым йодным раствором. Операционное поле отгораживают стерильными пеленками. Границы подлежащего удалению лоскута серповидной или подковообразной формы предварительно очерчивают маркером. Наружный край U-образного лоскута маркируют в зоне, проходящей с двух сторон от наружного отверстия мочеиспускательного канала по линии Харта (область перехода кожи малых половых губ в слизистую оболочку) до задней спайки. Внутренней границей является продолжение линии вдоль нижнего сегмента преддверия влагалища на 2-3 мм проксимальнее остатков гимена.

Вход во влагалище обнажают с помощью специальных фиксирующих крючков. Под кожу вульвы и в ректовагинальную перегородку дистальной части влагалища вводят гемостатический раствор анестетика с адреналином. С помощью скальпеля надрезают ткани по намеченному контуру на глубину до 3-4 мм. Сначала острым и тупым путем выделяют верхнюю часть лоскута с правой и левой стороны. Иссечение тканей продолжают вниз до задней спайки. Объем модифицированной вестибулэктомии предполагает удаление внутренней части малых половых губ от линии Харта вместе с боковой гименальной тканью, а также иссечение всех задних остатков гимена вниз до промежности. При поражении бартолиниевых желез (кисты, хронический бартолинит) выполняют их удаление в процессе расширенной вестибулэктомии. Иссеченный лоскут ткани отправляют на гистологическое исследование.

Завершающим этапом вестибулэктомии является ушивание раны. Сначала накладывают ряд погружных подкожных швов из тонкой рассасывающейся нити для сближения краев раны. Отдельными кожными швами симметрично восстанавливают верхние отделы раны с правой и левой стороны. Боковые дефекты закрывают швами, наложенными между кожей вульвы и слизистой боковой стенки влагалища. Соединение нижних краев раны выполняют путем сшивания кожи промежности и стянутой книзу слизистой задней вагинальной стенки. Длительность вестибулэктомии составляет 40-60 мин.

После вестибулэктомии

Срок госпитализации составляет 1-3 дня. Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов назначают антибактериальную терапию. В течение первых суток после вестибулэктомии наблюдается выраженный отек тканей, поэтому к промежности рекомендуют прикладывать пузырь со льдом через стерильную пеленку. Швы рассасываются самостоятельно на протяжении 6-8 недель, на это время больная должна отказаться от половой жизни. Сидеть под прямым углом разрешают через неделю после операции. Послеоперационная рана должна быть чистой и сухой, поэтому обработку швов необходимо проводить после каждого посещения туалета. В течение нескольких дней после вестибулэктомии пациентку могут беспокоить незначительные сукровичные выделения и болезненность в области раны. Для купирования болевого симптома применяют обезболивающие препараты.

Осложнения

Осложнения после вестибулэктомии возникают редко. В раннем периоде могут развиться кровотечение или инфицирование послеоперационной раны. При несостоятельности швов возможно расхождение краев раны или заживление с формированием гипертрофических рубцов, деформирующих промежность. Удаление бартолиниевых желез при вестибулэктомии приводит к прекращению выделения жидкости, увлажняющей вход во влагалище. Последствием отсутствия смазки становится выраженный дискомфорт при половом акте.

Вестибулэктомия – достаточно эффективный радикальный метод лечения вульварного вестибулита. Полное излечение наблюдается в 70% случаев.

Стоимость вестибулэктомии в Москве

Данная операция не относится к числу распространенных хирургических методик, производится в небольшом количестве столичных медицинских учреждений. В государственных клиниках стоимость процедуры, как правило, ниже, чем в частных, но это нередко сопряжено с более длительным периодом ожидания. На цену вестибулэктомии в Москве влияет квалификация хирурга-гинеколога, удобство расположения и репутация лечебно-диагностического центра, вид анестезиологического пособия и продолжительность госпитализации. При развитии осложнений расходы на лечение возрастают, что связано с увеличением количества лечебных мероприятий в послеоперационном периоде.