Операция Паломо

Операция Паломо – оперативное вмешательство, применяемое при варикозном расширении вен яичка, предусматривающее перевязку яичковой вены и артерии. Является классической хирургической техникой, используется нечасто, что обусловлено как наличием других классических методик, так и появлением малоинвазивных способов лечения данной патологии. Чаще осуществляется в модификации Ерохина (операция Паломо-Ерохина), предусматривающей контрастирование лимфатических сосудов яичка. Проводится в стационаре в плановом порядке под местной анестезией или общим наркозом. Стоимость вмешательства зависит от его модификации и типа анестезии.

Операция Паломо – классическая хирургическая методика, используемая при варикоцеле. Входит в группу вмешательств, предусматривающих лигирование и пересечение тестикулярных сосудов (операции Иваниссевича, Кондакова, Бернарди, ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики). Использование более высокого разреза обеспечивает более свободный доступ к яичковой вене и дает возможность провести ее перевязку с учетом всех дополнительных ветвей. Вероятность рецидивирования достигает 25%. В настоящее время в андрологии метод применяется достаточно редко из-за риска нарушений кровоснабжения после перевязки яичковой артерии и появления новых малоинвазивных методов.

Показания

Основными показаниями к проведению операции Паломо являются угроза мужского бесплодия, болевой синдром, обусловленный тракцией семенного канатика, тромбозом, флебитом и тромбофлебитом расширенных вен гроздевидного сплетения. Реже вмешательство осуществляют при жалобах пациентов на выраженный косметический дефект и неудобства, связанные с отвисанием мошонки.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции Паломо считаются острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина), хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации или в период обострения (например, тяжелая сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность, неконтролируемая гипертония, обострение хронического бронхита, колита, пиелонефрита, язвенной болезни и т. д.), а также нарушения свертываемости крови. Вмешательство осуществляют не ранее, чем через полгода после перенесенного инсульта или инфаркта миокарда.

Подготовка

План предоперационного обследования включает осмотр андролога, УЗИ органов мошонки, анализ спермограммы и общие диагностические методики для оценки состояния здоровья пациента. Накануне вечером или утром в день операции нужно побрить пах и нижнюю часть живота. Если операция Паломо будет проводиться под общим наркозом, следует воздержаться от еды и питья.

Методика

Больного укладывают на спину. Разрез выполняют, отступив на 3 см кверху от внутреннего кольца пахового канала. Длина разреза составляет около 4 см. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы вдоль волокон, раздвигают поперечную и внутреннюю косую мышцы, обнажая яичковые сосуды. На артерию и вену накладывают зажимы, перевязывают и пересекают. Затем рану ушивают и закрывают стерильной салфеткой.

Достаточно распространенными осложнениями вмешательства являются гидроцеле, отек мошонки и эпидидимит, обусловленные случайным пересечением тонких прозрачных лимфатических сосудов при лигировании артерии и вены. Для предупреждения этого осложнения андрологи используют модифицированный вариант операции Паломо – технику Паломо-Ерохина, предусматривающую контрастирование лимфатических сосудов перед перевязкой тестикулярных сосудов.

После операции Паломо

В первые дни для уменьшения болей можно использовать анальгетики. В течение 2-3 недель следует воздерживаться от сексуальной жизни и физических нагрузок. К числу послеоперационных осложнений, наряду с упомянутыми выше эпидидимитом, отеком мошонки и гидроцеле, относят нарушения кровоснабжения яичка после пересечения яичковой артерии. Вероятность рецидивирования составляет около 25%, риск развития гидроцеле при отсутствии контрастирования лимфатических сосудов – около 7%. Нагноение операционной раны встречается редко.