Операция Мармара - цены в Москве

Операция Мармара считается одним из наиболее эффективных и безопасных хирургических методик лечения варикоцеле. Позволяет свести к минимуму количество рецидивов. По сравнению с эндоваскулярной окклюзией яичковой вены не предусматривает лучевой нагрузки на больного. В отличие от лапароскопической варикоцелэктомии может проводиться под местным обезболиванием, исключает повреждение внутренних органов и образование спаек. Характеризуется наилучшим косметическим эффектом. С учетом перечисленных преимуществ, многие специалисты в области андрологии рассматривают операцию Мармара как метод выбора при варикоцеле.

Показания

Операция Мармара показана взрослым больным с варикоцеле при наличии клинической симптоматики (косметического дефекта, болевого синдрома и чувства тяжести в мошонке). Пациентам с бесплодием хирургическое вмешательство проводят даже при отсутствии явных клинических проявлений. Кроме того, операцию Мармара выполняют при гипогонадизме и уменьшении размера левого яичка на 15-20 и более процентов в сравнении с правым (в случаях, если у больного выявляется варикоцеле любой степени).

Противопоказания

В качестве противопоказаний к операции Мармара андрологи рассматривают тяжелую терапевтическую патологию в стадии декомпенсации, расстройства свертывающей системы крови, острые инфекции, острые воспалительные заболевания мочеполовой системы и локальные очаги нагноения вне зависимости от их локализации.

Подготовка

Для выявления варикоцеле и оценки степени расширения вен андролог осуществляет опрос и внешний осмотр пациента, пальпирует гроздьевидное сплетение и выполняет пробу Вальсальвы. Перечень дополнительных диагностических методик включает в себя УЗИ органов мошонки, допплерографию, по показаниям – анализы крови на половые гормоны и спермограмму.

Рекомендуется провести криоконсервацию спермы. В течение 5 дней перед операцией Мармара следует воздержаться от приема антикоагулянтов (плавекса, варфарина и пр.), заменив их препаратами из группы низкомолекулярных гепаринов. Утром в день вмешательства нужно сбрить волосы в области половых органов и нижней части живота. Если планируется использование общего наркоза, утром необходимо воздержаться от еды.

Методика

Вмешательство проводят в положении пациента лежа на спине с использованием операционного микроскопа. Предпочтительным вариантом анестезии при операции Мармара является местное обезболивание, поскольку в этом случае андролог может попросить больного натужиться для лучшего выявления мелких ответвлений яичковой вены. Врач выполняет разрез длиной 1,5-4 см в зоне наружного кольца пахового канала. Затем хирург обнаруживает и перевязывает яичковую вену и ее ответвления, количество которых может достигать 10-14 штук.

Использование микроскопа и специального инструментария позволяет надежно выявлять и перевязывать венозные стволы, сохраняя целостность яичковой артерии, тонких лимфатических сосудов, семявыносящего протока. После завершения основного этапа операции Мармара хирург проводит гемостаз, ушивает рану и накладывает стерильную повязку. Продолжительность вмешательства составляет 30-45 минут.

После операции Мармара

Больного доставляют в палату, где он находится в течение 2-3 часов до нормализации общего состояния. Затем врач осматривает пациента и отпускает его на амбулаторное лечение. Больным рекомендуют использовать суспензорий, воздержаться от посещения бани и сауны, временно отказаться от активных видов спорта, поднятия тяжестей и половых контактов. При необходимости в первые 1-2 дня назначают анальгетики, в первые 5-7 дней – антибиотики. Швы снимают на 7-10 день.

Осложнения выявляются редко. Возможно кровотечение, возникновение водянки яичка, инфицирование операционной раны, пересечение или прошивание нервов. После операции Мармара отмечается самый низкий риск развития рецидивов. Частота рецидивирования по различным данным составляет от 1 до 10%. Улучшение показателей спермограммы обычно выявляется не ранее, чем через 3 месяца. Некоторые андрологии указывают, что для более достоверной оценки эффективности лечения контрольную спермограмму следует проводить через полгода или более после вмешательства.