1 отзыв
Кроссэктомия

Кроссэктомия – операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков. В ряде случаев возможно сочетание кроссэктомии с современными малотравматичными методиками, например, склеротерапией. Изолированное вмешательство проводят только при остром восходящем тромбозе для предотвращения проникновения тромба в систему глубоких вен.

Кроссэктомия – операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков. В ряде случаев возможно сочетание кроссэктомии с современными малотравматичными методиками, например, склеротерапией. Изолированное вмешательство проводят только при остром восходящем тромбозе для предотвращения проникновения тромба в систему глубоких вен.

Кроссэктомия в переводе в латыни означает «удаление перекрестка». Суть метода заключается в пересечении основного поверхностного венозного ствола в месте его впадения в глубокую вену. Существует два вида кроссэктомии – проксимальная (верхняя) и дистальная (нижняя). В первом случае производят перевязку БПВ в области ее впадения в бедренную вену на уровне паховой складки, во втором – перевязку МПВ в зоне сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке. В специальной литературе под термином «кроссэктомия» обычно понимают ее проксимальную разновидность. Дистальную кроссэктомию осуществляют редко, поскольку типичный вариант сафено-поплитеального анастомоза выявляется всего у 25% населения. Проксимальная кроссэктомия является современной модификацией операции Троянова-Тренделенбурга, отличается от классической методики уровнем перевязки БПВ (непосредственно в зоне соустья, а не ниже него) и увеличением количества пересекаемых венозных стволов (в ходе вмешательства лигируют не только БПВ, но и ее приустьевые притоки).

Показания

В современной флебологии плановую кроссэктомию обычно производят в составе радикальной комбинированной флебэктомии при варикозной болезни клинических классов C2-C6 по классификации CEAP. В качестве показаний к операции могут рассматриваться следующие симптомы варикоза: измененные вены диаметром более 3 мм, венозные отеки, трофические нарушения, зажившие или открытые трофические язвы. Комбинированная операция относится к категории традиционных хирургических вмешательств, проводится при невозможности использования современных малоинвазивных и эндоваскулярных методик. Показана при следующих состояниях:

  • Диаметр БПВ более 15 мм. При значительном диаметре венозного ствола эффективность склеротерапии, лазерной облитерации и других вариантов термической и нетермической абляции существенно снижается либо применение этих методов становится невозможным.
  • Извитой ствол БПВ. Данный анатомический вариант расположения вены является препятствием для проведения электрода или световода. Из-за технических затруднений оптимальным вариантом становится традиционная операция.
  • Предшествующая склеротерапия БПВ. При реканализации венозного ствола после склерооблитерации в просвете вены остаются спайки, участки сужения и другие препятствия для световода или электрода.

При отсутствии перечисленных состояний кроссэктомию иногда дополняют современными оперативными методами лечения варикоза, например, склерооблитерацией. Изолированную кроссэктомию в настоящее время осуществляют в экстренном порядке только при некоторых разновидностях острого венозного тромбоза, в том числе – при восходящем тромбофлебите на уровне проксимальных отделов бедра, гнойном тромбофлебите, рецидивирующем или устойчивом к консервативной терапии тромбофлебите БПВ при любом расположении и распространенности тромба.

Противопоказания

Кроссэктомия в составе комбинированной флебэктомии имеет ряд противопоказаний, обусловленных увеличением рисков развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Список противопоказаний включает:

  • Тромбофилию. Любые вмешательства в зоне крупных венозных магистралей увеличивают вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), что при изначальной предрасположенности к образованию тромбов влечет за собой высокий риск тромбоза после вмешательства.
  • Тяжелую соматическую патологию. Наличие декомпенсированных соматических заболеваний (сахарного диабета, болезней, сопровождающихся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью) существенно повышает анестезиологические, операционные и послеоперационные риски.
  • Атеросклероз нижних конечностей. Послеоперационная компрессия, необходимая для профилактики ВТЭО, может усугубить ишемию тканей, обусловленную атеросклеротическим поражением сосудов.
  • Выраженное ожирение. Наличие конусообразных жировых отложений в области бедер препятствует ношению компрессионного трикотажа, делает невозможным эффективное использование эластичных бинтов.
  • Период беременности. Проведение планового вмешательства в период гестации считается нерациональным, поскольку операционный и послеоперационный стресс негативно влияет на состояние женщины, может спровоцировать осложнения беременности.

Абсолютным противопоказанием к проведению кроссэктомии как начального этапа комбинированной флебэктомии в лечении варикоза считается острый венозный тромбоз. Трофические язвы после санации в качестве противопоказания не рассматриваются. При необходимости выполнения экстренной кроссэктомии в ходе лечения острого тромбофлебита значимость противопоказаний определяется индивидуально с учетом вероятности развития ТЭЛА.

Подготовка к кроссэктомии

Направление на операцию оформляется флебологом, выдается по результатам внешнего осмотра и данных ультразвукового исследования. Подготовка к вмешательству осуществляется в амбулаторных условиях, включает в себя стандартный госпитальный комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, лабораторные исследования для исключения опасных инфекций, гемостазиограмму, ЭКГ, консультацию терапевта. Для оценки анестезиологических рисков и выбора метода обезболивания назначают осмотр анестезиолога. Непосредственно перед операцией выполняют дуплексное сканирование вен нижних конечностей, во время исследования проводят маркировку пораженных стволов и коммуникативных вен.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине. В условиях стационара кроссэктомию обычно осуществляют под спинномозговой анестезией, при проведении амбулаторной операции регионарное проводниковое обезболивание дополняют инфильтрационной местной анестезией. Вид доступа определяют на основании анатомических особенностей расположения сафено-феморального соустья, установленных в ходе УЗДС, характера вмешательства и желаемого косметического результата.

Возможно использование надпахового (на 1-3 см выше паховой складки), подпахового (немного ниже) и чрезпахового (по кожной складке) разреза. Если кроссэктомия является начальным этапом классической комбинированной флебэктомии, предпочтительным вариантом считается подпаховый доступ, обеспечивающий более благоприятные условия для перевязки дистальных перфорантных вен. При сочетании кроссэктомии со склерооблитерацией ствола БПВ перевязка дистальных протоков не требуется, поэтому флебологи чаще выбирают надпаховый или чрезпаховый разрезы для достижения наилучшего косметического эффекта.

Кожу рассекают, подкожную жировую клетчатку тупо раздвигают, пока на дне раны не появится стенка ствола БПВ. При использовании подпахового и чрезпахового разреза вену аккуратно выделяют по окружности, перевязывают, пересекают, берут на сосудистый зажим и продолжают выделять в направлении сафено-феморального соустья, подтягивая на себя. Обнаруженные притоки перевязывают и пересекают. Дойдя до фасции, выделяют овальное окно, берут БПВ на зажим на расстоянии 0,5-1 см от места соединения вен. На ствол накладывают два узла, второй – с прошиванием стенки сосуда, отсекают культю вены. При применении чрезпахового доступа вначале выделяют приток БПВ, чтобы избежать случайного повреждения бедренной вены, затем обнаруживают ствол БПВ, потом действуют, как при других доступах. После перевязки вены кроссэктомия завершается, дальнейший ход вмешательства определяется выбранной методикой комбинированной операции.

После кроссэктомии

Необходимость и продолжительность госпитализации зависит от метода комбинированного хирургического лечения варикозной болезни. Если кроссэктомия сочеталась с классическим удалением БПВ, длительность пребывания в стационаре обычно составляет 5-7 суток. При проведении кроссэктомии в сочетании с внутрисосудистыми и миниинвазивными операциями срок госпитализации сокращается, некоторые специалисты допускают возможность амбулаторного наблюдения. Швы снимают на 7-8 сутки. Больному с первого дня рекомендуют сохранять достаточную двигательную активность для предупреждения тромбоэмболических осложнений. В течение месяца показана постоянная компрессия, затем компрессионный трикотаж советуют использовать только в дневное время. Общая продолжительность компрессии зависит от особенностей восстановительного периода.

Осложнения

Вероятность неблагоприятных последствий кроссэктомии незначительная. Несмотря на вариативность анатомического строения и локализации сафено-феморального соустья, интраоперационные осложнения наблюдаются редко. При нарушении алгоритма выделения БПВ возможно повреждение бедренной вены, особенно при использовании чрезпахового доступа. После операции в отдельных случаях отмечаются кровотечения, образование гематом, инфицирование ран. При взвешенной оценке противопоказаний флебологом, соблюдении больным режима компрессии в периоде реабилитации тромбоэмболические осложнения выявляются крайне редко.

Стоимость кроссэктомии в Москве

Цена операции определяется несколькими факторами, в число которых входят форма собственности и репутация медицинского учреждения, уровень квалификации оперирующих флебологов и вид анестезии. Поскольку кроссэктомия при варикозе является частью комбинированного вмешательства, при расчете стоимости лечения следует суммировать расходы на все хирургические методики, определенные планом лечебных мероприятий для конкретного больного. Общая цена кроссэктомии в Москве также зависит от продолжительности пребывания в стационаре, наличия или отсутствия осложнений.

читать далее

Стоимость кроссэктомии в Москве

  • Кроссэктомия (1-я категория) ~ 22 104р.337 цен
  • Кроссэктомия (2-я категория) ~ 43 500р.58 цен
  • Кроссэктомия (3-я категория) ~ 49 273р.17 цен
Цены: от 600р. до 220000р.
Динамика цен
342 адреса, 412 цен, средняя цена 25169р.
412 цен, ср. 25169р., 342 адреса
1-я категория
2-я категория
3-я категория
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
1 / 2 / 3 категория
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 342 центра
Скрыть фильтр
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
Перевязка и обнажение варикозных вен
10700 р.
Он Клиник на Цветном бульваре
Цветной бульвар, д. 30, корп. 2
Цветной бульвар, д. 30, корп. 2
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)
33070 р.
Он Клиник на Большой Молчановке
ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1
ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)
33070 р.
Он Клиник на Зубовском бульваре
Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
Зубовский б-р, д. 35, стр. 1
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)
33070 р.
Он Клиник на Воронцовской 8
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)
25000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Кроссэктомия
27830 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Кроссэктомия
27830 р.
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
ул. Полтавская, д. 2
Операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия)
13200 р.
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
Кроссэктомия односторонняя
30000 р.
Поликлиника.ру на Крутицком Валу
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2
Кроссэктомия
22400 р.
Операция кросс-эктомия
25800 р.
Трит на Кантемировской
ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1
ул. Кантемировская, д. 53, корп. 1
Перевязка и обнажение варикозных вен
12000 р.
Поликлиника.ру на Новой Басманной
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
Кроссэктомия
22400 р.
Операция кросс-эктомия
25800 р.
К+31 Сити на Оршанской
ул. Оршанская, д. 16, корп. 2
ул. Оршанская, д. 16, корп. 2
Перевязка и обнажение варикозных вен
19100 р.
Бьюти Доктор на Нахимовском проспекте
Нахимовский пр-т, д. 56
Нахимовский пр-т, д. 56
Кроссэктомия верхняя
70000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Кроссэктомия по поводу восходящего тромбоза вен н/к односторонняя
121430 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Кроссэктомия по поводу восходящего тромбоза вен н/к односторонняя
121430 р.
Клиника НАКФФ на Угрешской
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
Кроссэктомия
31500 р.
Юнимед-С на 26-ти Бакинских Комиссаров
ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11
ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11
Кроссэктомия БПВ, МПВ
10000 р.
НИАРМЕДИК на 1-й Владимирской
ул. 1-я Владимирская, д. 27, корп. 2
ул. 1-я Владимирская, д. 27, корп. 2
Кроссэктомия нижней конечности (1 конечность)
23760 р.
GMTClinic на Новинском бульваре
б-р. Новинский, д. 20А, стр. 9
б-р. Новинский, д. 20А, стр. 9
Кроссэктомия
130000 р.
НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова
пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1
пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1
Кроссэктомия нижней конечности (1 конечность)
23760 р.
НИАРМЕДИК во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 8
2-й Боткинский пр-д, д. 8
Кроссэктомия нижней конечности (1 конечность)
23760 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Кроссэктомия
21500 р.
НИАРМЕДИК на Маросейке
ул. Маросейка, д. 6-8, стр. 4
ул. Маросейка, д. 6-8, стр. 4
Кроссэктомия нижней конечности (1 конечность)
23760 р.
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
Кроссэктомия
22400 р.
Операция кросс-эктомия
25800 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
ул. Красная Пресня, д. 16
Кроссэктомия сафено-феморального соустья
10000 р.
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
4-ый Добрынинский пер., д. 4
Кроссэктомия
14480 р.
Трит на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 51, корп. 3
Каширское шоссе, д. 51, корп. 3
Перевязка и обнажение варикозных вен
12000 р.
К+31 Запад на Академика Павлова
ул. Академика Павлова, д. 22
ул. Академика Павлова, д. 22
Перевязка и обнажение варикозных вен
19100 р.
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
ул. Брянская, д. 3
Флебэктомия (кроссэктомия) за одну ногу)
21500 р.
Кроссэктомия минифлебэктомия 2 категории сложности (перевязка 3-7 перфорантов)
48000 р.
показать еще 1 цену
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!