1 отзыв
Кроссэктомия

Кроссэктомия – операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков. В ряде случаев возможно сочетание кроссэктомии с современными малотравматичными методиками, например, склеротерапией. Изолированное вмешательство проводят только при остром восходящем тромбозе для предотвращения проникновения тромба в систему глубоких вен.

Кроссэктомия – операция, в ходе которой производят перевязку большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья. Место миниразреза определяют с учетом данных ультразвукового дуплексного сканирования. БПВ перевязывают после перевязки всех ее притоков. При лечении варикозной болезни кроссэктомию выполняют в плановом порядке в ходе комбинированной флебэктомии, которая также включает удаление ствола БПВ и минифлебэктомию притоков. В ряде случаев возможно сочетание кроссэктомии с современными малотравматичными методиками, например, склеротерапией. Изолированное вмешательство проводят только при остром восходящем тромбозе для предотвращения проникновения тромба в систему глубоких вен.

Кроссэктомия в переводе в латыни означает «удаление перекрестка». Суть метода заключается в пересечении основного поверхностного венозного ствола в месте его впадения в глубокую вену. Существует два вида кроссэктомии – проксимальная (верхняя) и дистальная (нижняя). В первом случае производят перевязку БПВ в области ее впадения в бедренную вену на уровне паховой складки, во втором – перевязку МПВ в зоне сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке. В специальной литературе под термином «кроссэктомия» обычно понимают ее проксимальную разновидность. Дистальную кроссэктомию осуществляют редко, поскольку типичный вариант сафено-поплитеального анастомоза выявляется всего у 25% населения. Проксимальная кроссэктомия является современной модификацией операции Троянова-Тренделенбурга, отличается от классической методики уровнем перевязки БПВ (непосредственно в зоне соустья, а не ниже него) и увеличением количества пересекаемых венозных стволов (в ходе вмешательства лигируют не только БПВ, но и ее приустьевые притоки).

Показания

В современной флебологии плановую кроссэктомию обычно производят в составе радикальной комбинированной флебэктомии при варикозной болезни клинических классов C2-C6 по классификации CEAP. В качестве показаний к операции могут рассматриваться следующие симптомы варикоза: измененные вены диаметром более 3 мм, венозные отеки, трофические нарушения, зажившие или открытые трофические язвы. Комбинированная операция относится к категории традиционных хирургических вмешательств, проводится при невозможности использования современных малоинвазивных и эндоваскулярных методик. Показана при следующих состояниях:

  • Диаметр БПВ более 15 мм. При значительном диаметре венозного ствола эффективность склеротерапии, лазерной облитерации и других вариантов термической и нетермической абляции существенно снижается либо применение этих методов становится невозможным.
  • Извитой ствол БПВ. Данный анатомический вариант расположения вены является препятствием для проведения электрода или световода. Из-за технических затруднений оптимальным вариантом становится традиционная операция.
  • Предшествующая склеротерапия БПВ. При реканализации венозного ствола после склерооблитерации в просвете вены остаются спайки, участки сужения и другие препятствия для световода или электрода.

При отсутствии перечисленных состояний кроссэктомию иногда дополняют современными оперативными методами лечения варикоза, например, склерооблитерацией. Изолированную кроссэктомию в настоящее время осуществляют в экстренном порядке только при некоторых разновидностях острого венозного тромбоза, в том числе – при восходящем тромбофлебите на уровне проксимальных отделов бедра, гнойном тромбофлебите, рецидивирующем или устойчивом к консервативной терапии тромбофлебите БПВ при любом расположении и распространенности тромба.

Противопоказания

Кроссэктомия в составе комбинированной флебэктомии имеет ряд противопоказаний, обусловленных увеличением рисков развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Список противопоказаний включает:

  • Тромбофилию. Любые вмешательства в зоне крупных венозных магистралей увеличивают вероятность возникновения тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), что при изначальной предрасположенности к образованию тромбов влечет за собой высокий риск тромбоза после вмешательства.
  • Тяжелую соматическую патологию. Наличие декомпенсированных соматических заболеваний (сахарного диабета, болезней, сопровождающихся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью) существенно повышает анестезиологические, операционные и послеоперационные риски.
  • Атеросклероз нижних конечностей. Послеоперационная компрессия, необходимая для профилактики ВТЭО, может усугубить ишемию тканей, обусловленную атеросклеротическим поражением сосудов.
  • Выраженное ожирение. Наличие конусообразных жировых отложений в области бедер препятствует ношению компрессионного трикотажа, делает невозможным эффективное использование эластичных бинтов.
  • Период беременности. Проведение планового вмешательства в период гестации считается нерациональным, поскольку операционный и послеоперационный стресс негативно влияет на состояние женщины, может спровоцировать осложнения беременности.

Абсолютным противопоказанием к проведению кроссэктомии как начального этапа комбинированной флебэктомии в лечении варикоза считается острый венозный тромбоз. Трофические язвы после санации в качестве противопоказания не рассматриваются. При необходимости выполнения экстренной кроссэктомии в ходе лечения острого тромбофлебита значимость противопоказаний определяется индивидуально с учетом вероятности развития ТЭЛА.

Подготовка к кроссэктомии

Направление на операцию оформляется флебологом, выдается по результатам внешнего осмотра и данных ультразвукового исследования. Подготовка к вмешательству осуществляется в амбулаторных условиях, включает в себя стандартный госпитальный комплекс: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, лабораторные исследования для исключения опасных инфекций, гемостазиограмму, ЭКГ, консультацию терапевта. Для оценки анестезиологических рисков и выбора метода обезболивания назначают осмотр анестезиолога. Непосредственно перед операцией выполняют дуплексное сканирование вен нижних конечностей, во время исследования проводят маркировку пораженных стволов и коммуникативных вен.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине. В условиях стационара кроссэктомию обычно осуществляют под спинномозговой анестезией, при проведении амбулаторной операции регионарное проводниковое обезболивание дополняют инфильтрационной местной анестезией. Вид доступа определяют на основании анатомических особенностей расположения сафено-феморального соустья, установленных в ходе УЗДС, характера вмешательства и желаемого косметического результата.

Возможно использование надпахового (на 1-3 см выше паховой складки), подпахового (немного ниже) и чрезпахового (по кожной складке) разреза. Если кроссэктомия является начальным этапом классической комбинированной флебэктомии, предпочтительным вариантом считается подпаховый доступ, обеспечивающий более благоприятные условия для перевязки дистальных перфорантных вен. При сочетании кроссэктомии со склерооблитерацией ствола БПВ перевязка дистальных протоков не требуется, поэтому флебологи чаще выбирают надпаховый или чрезпаховый разрезы для достижения наилучшего косметического эффекта.

Кожу рассекают, подкожную жировую клетчатку тупо раздвигают, пока на дне раны не появится стенка ствола БПВ. При использовании подпахового и чрезпахового разреза вену аккуратно выделяют по окружности, перевязывают, пересекают, берут на сосудистый зажим и продолжают выделять в направлении сафено-феморального соустья, подтягивая на себя. Обнаруженные притоки перевязывают и пересекают. Дойдя до фасции, выделяют овальное окно, берут БПВ на зажим на расстоянии 0,5-1 см от места соединения вен. На ствол накладывают два узла, второй – с прошиванием стенки сосуда, отсекают культю вены. При применении чрезпахового доступа вначале выделяют приток БПВ, чтобы избежать случайного повреждения бедренной вены, затем обнаруживают ствол БПВ, потом действуют, как при других доступах. После перевязки вены кроссэктомия завершается, дальнейший ход вмешательства определяется выбранной методикой комбинированной операции.

После кроссэктомии

Необходимость и продолжительность госпитализации зависит от метода комбинированного хирургического лечения варикозной болезни. Если кроссэктомия сочеталась с классическим удалением БПВ, длительность пребывания в стационаре обычно составляет 5-7 суток. При проведении кроссэктомии в сочетании с внутрисосудистыми и миниинвазивными операциями срок госпитализации сокращается, некоторые специалисты допускают возможность амбулаторного наблюдения. Швы снимают на 7-8 сутки. Больному с первого дня рекомендуют сохранять достаточную двигательную активность для предупреждения тромбоэмболических осложнений. В течение месяца показана постоянная компрессия, затем компрессионный трикотаж советуют использовать только в дневное время. Общая продолжительность компрессии зависит от особенностей восстановительного периода.

Осложнения

Вероятность неблагоприятных последствий кроссэктомии незначительная. Несмотря на вариативность анатомического строения и локализации сафено-феморального соустья, интраоперационные осложнения наблюдаются редко. При нарушении алгоритма выделения БПВ возможно повреждение бедренной вены, особенно при использовании чрезпахового доступа. После операции в отдельных случаях отмечаются кровотечения, образование гематом, инфицирование ран. При взвешенной оценке противопоказаний флебологом, соблюдении больным режима компрессии в периоде реабилитации тромбоэмболические осложнения выявляются крайне редко.

Стоимость кроссэктомии в Москве

Цена операции определяется несколькими факторами, в число которых входят форма собственности и репутация медицинского учреждения, уровень квалификации оперирующих флебологов и вид анестезии. Поскольку кроссэктомия при варикозе является частью комбинированного вмешательства, при расчете стоимости лечения следует суммировать расходы на все хирургические методики, определенные планом лечебных мероприятий для конкретного больного. Общая цена кроссэктомии в Москве также зависит от продолжительности пребывания в стационаре, наличия или отсутствия осложнений.

читать далее

Стоимость кроссэктомии в Москве

  • Кроссэктомия (1-я категория) ~ 19 468р.131 цена
  • Кроссэктомия (2-я категория) ~ 28 066р.36 цен
  • Кроссэктомия (3-я категория) ~ 40 612р.22 цены
Цены: от 3500р. до 100000р.
Динамика цен
131 адрес, 189 цен, средняя цена 24223р.
189 цен, ср. 24223р., 131 адрес
1-я категория
2-я категория
3-я категория
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
1 / 2 / 3 категория
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 131 центр
Скрыть фильтр
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Кроссэктомия I кат. сложности
20000 р.
Кроссэктомия II кат. сложности
25000 р.
показать еще 1 цену
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Кроссэктомия I кат. сложности
20000 р.
Кроссэктомия II кат. сложности
25000 р.
показать еще 1 цену
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Кроссэктомия I кат. сложности
20000 р.
Кроссэктомия II кат. сложности
25000 р.
показать еще 1 цену
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14
пер. Расковой, д. 14
Кроссэктомия I кат. сложности
20000 р.
Кроссэктомия II кат. сложности
25000 р.
показать еще 1 цену
Московский Доктор на Коктебельской
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
Кросэктомия
32400 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 1 категории сложности
24200 р.
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 2 категории сложности
36300 р.
показать еще 1 цену
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 1 категории сложности
24200 р.
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 2 категории сложности
36300 р.
показать еще 1 цену
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
Ленинградское шоссе, д. 116
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 1 категории сложности
24200 р.
Удаление поверхностных вен: кроссэктомия 2 категории сложности
36300 р.
показать еще 1 цену
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга)
52000 р.
Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) (2)
70000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
Кроссэктомия односторонняя
30000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
Кроссэктомия
19100 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе
ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1
Флебоэктомия. микрофлебоэктомия. кроссэктомия. короткий стриппинг. сафеноэктомия на одной нижней конечности I категории сложности
27340 р.
Флебоэктомия. микрофлебоэктомия. кроссэктомия. короткий стриппинг. сафеноэктомия на одной нижней конечности II категории сложности
38810 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69
Кроссэктомия
19100 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30
Кроссэктомия
19100 р.
Кураре-Хиругия в Полесском проезде
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6
(495) ... показать
(495) 152-58-41
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6
Кроссэктомия
30000 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Кроссэктомия (включая 2 часа пребывания в палате)
32800 р.
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
Ленинский пр-т, д. 146
Кроссэктомия (включая 2 часа пребывания в палате)
32800 р.
Московский Доктор на Балаклавском проспекте
Балаклавский пр-т, д. 5
Балаклавский пр-т, д. 5
Кросэктомия
32400 р.
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
ул. Брянская, д. 3
Кроссэктомия
19100 р.
Поликлиника.ру на Таганской
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
Кроссэктомия
17820 р.
Операция кросс-эктомия
22350 р.
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
Кроссэктомия
17820 р.
Операция кросс-эктомия
22350 р.
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
Кроссэктомия
17820 р.
Операция кросс-эктомия
22350 р.
Поликлиника.ру в Столярном переулке
Столярный пер., д. 7, корп. 2
Столярный пер., д. 7, корп. 2
Кроссэктомия
17820 р.
Операция кросс-эктомия
22350 р.
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3
Кроссэктомия
17820 р.
Операция кросс-эктомия
22350 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!