Операции при грыжах межпозвоночных дисков

Операции при грыжах межпозвоночных дисков производятся в том случае, когда грыжи сдавливают спинной мозг или его корешки, являются причиной выраженного болевого синдрома, приводят к неврологическому дефициту. Обычно в ходе операции удаляется не только грыжа, а и сам межпозвоночный диск. Современные операции при грыжах межпозвоночных дисков проводятся с применением микрохирургической и эндоскопической техники, минимальным разрезом или чрескожным проколом. Все перечисленное обеспечивает малое количество осложнений и существенное сокращение восстановительного периода.

Показания

Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозгового корешка, появление неврологического дефицита (слабость в конечности, снижение чувствительности) и нарушение работы тазовых органов являются абсолютными показаниями к оперативному лечению грыж межпозвоночных дисков. К относительным показаниям относят интенсивные боли, не проходящие или часто рецидивирующие на фоне длительной комплексной консервативной терапии. Как правило, вопрос о хирургическом вмешательстве возникает не ранее, чем через 1,5 месяца лечения. Оптимальным во многих случаях считается проведение операции в первые 3-6 месяцев заболевания.

Противопоказания

Вмешательство не производится при эффективности консервативных методов лечения. Существуют также противопоказания общего характера: плохое соматическое состояние пациента, беременность, непереносимость обезболивания, инфекционные процессы в месте операционного доступа, нарушения свертывающей системы крови. Кроме того, каждый хирургический метод имеет свои противопоказания, связанные с методикой его проведения.

Методика операции

Целью большинства операций является удаление грыжи. Дискэктомия, микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо выполняются при сдавлении грыжей спинного мозга, поскольку техника их проведения позволяет произвести осмотр спинномозгового канала. Чрезкожные методы (пункционная лазерная вапоризация и пункционная эндоскопическая микродискэктомия) не дают такой возможности. Эндоскопические методы лечения грыж межпозвоночных дисков являются наименее травматичными, но могут применяться только при грыжах малого размера. Такие операции осуществляются под контролем видеоэндоскопии с использованием эндоскопических инструментов.

При оперативном лечении грыж межпозвоночных дисков с полным удалением диска необходимо его замещение (пластика), поскольку сокращение расстояния между позвонками может привести к развитию нарушений в других отделах позвоночного столба. Сохранение необходимого размера межпозвонковой щели достигается установкой аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, аллотрансплантата, синтетических протезов или B-Twin-имплантата. В послеоперационном периоде пациенту следует придерживаться определенных ограничений: избегать наклонов и скручивающих движений в позвоночнике, пребывания в положении сидя (в том числе за рулем автомобиля), подъемов тяжестей и физических нагрузок. Длительность соблюдения этих правил, как и время восстановительного периода, зависит от выбранной оперативной методики и сокращается при эндоскопических вмешательствах.

Осложнения

Общехирургическими осложнениями являются реакция на обезболивание, кровотечение, инфицирование, образование гематомы, несостоятельность шва, тромбоз глубоких вен, урологические инфекции и пневмония. Удаление межпозвоночного диска приводит к сужению межпозвонковой щели, сращению соседних позвонков и локальному нарушению функции позвоночника, что отражается на других его отделах и может быть причиной возникновения патологических изменений вплоть до образования грыжи. При частичном удалении межпозвоночного диска высока вероятность рецидива грыжи. В ходе оперативного лечения может быть поврежден спинномозговой корешок, что приводит к онемению и слабости части конечности. Как правило, нерв постепенно восстанавливается, симптомы исчезают.

При повреждении твердой оболочки спинного мозга в послеоперационном периоде из раны может вытекать ликвор (ликворея). Истечение ликвора провоцирует снижение внутричерепного давления и появление головной боли. Кроме того, повреждение твердой оболочки открывает путь для проникновения инфекции и может стать причиной менингита. После манипуляций в спинномозговом канале иногда развивается асептическое воспаление его оболочек (арахноидит), формируются рубцовые изменения. В отдаленном периоде после хирургического лечения возможно появление корешковых болей, связанных со сдавлением спинномозгового корешка образовавшейся рубцовой тканью.