Рефракционная замена хрусталика

Рефракционная замена хрусталика – хирургическое вмешательство, во время которого производится удаление пораженного хрусталика и установка искусственной линзы с целью улучшения остроты зрения. Операция показана при высокой степени миопии и гиперметропии, а также при наличии противопоказаний к проведению лазерной коррекции и развитии возрастной дальнозоркости. Суть метода заключается в разрушении с помощью ультразвука и удалении через микроскопический разрез собственной «линзы» глаза и установке на ее место искусственного имплантата. По окончании операции вводится антибактериальный препарат, а глаз заклеивается асептической повязкой. Реабилитационный период после рефракционной замены хрусталика составляет 1-2 недели, после чего пациенты могут вернуться к обычной жизни.

Рефракционная замена хрусталика или рефракционная ленсэктомия – высокотехнологичная амбулаторная операция, которая не так давно вошла в клиническую практику, но уже получила широкое распространение в офтальмологии. Данное вмешательство может проводиться только в крупных многопрофильных центрах, имеющих в своем арсенале оптический офтальмологический микроскоп и специальный аппарат для удаления хрусталика ультразвуком – факоэмульсификатор. Методика рефракционной замены хрусталика была предложена в середине ХХ века американским ученым Келманом, однако из-за отсутствия оборудования и навыков работы у специалистов какое-то время данная операция выполнялась редко. Только в конце ХХ века после усовершенствования техники манипуляции и появления аппаратуры для факоэмульсификации проведение вмешательства стало возможным во многих клиниках мира. В нашей стране первые успешные операции с использованием ультразвука осуществлялись под руководством профессора С.Н. Федорова и доцентов кафедры глазных болезней Московского НИИ.

В настоящее время рефракционная замена хрусталика является основным методом лечения оптических патологий зрительных структур во всем мире и имеет ряд преимуществ перед другими методиками. Быстрота выполнения, безболезненность и малоинвазивность манипуляции обеспечивают возможность восстановления остроты зрения у людей преклонного возраста и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сахарный диабет). Отсутствие швов и короткий период восстановления делают процедуру оптимальным вариантом для работающих слоев населения. Поскольку для рефракционной замены хрусталика обычно используются одноразовые качественные интактные инструменты и расходные средства, значительно снижается риск развития аллергии и инфекционных осложнений.

Показания и противопоказания

Показаниями к рефракционной замене хрусталика являются высокая степень миопии (более -20D) и гиперметропии (более +20D). Процедура также выполняется при невозможности коррекции зрения с помощью лазерной методики. Рефракционная ленсэктомия является операцией выбора при развитии глаукомы на фоне гиперметропии и возрастной дальнозоркости, а также при стремительном снижении остроты зрения в течение года. Среди противопоказаний к рефракционной замене хрусталика можно выделить дистрофические изменения сетчатки с угрозой ее отслойки, небольшой размер передней камеры глаза. Воспалительные заболевания зрительных структур в острой фазе, декомпенсация хронических заболеваний и наличие вирусной или бактериальной инфекции являются поводами для отмены операции до нормализации состояния пациента.

Подготовка к ленсэктомии

Предоперационная подготовка к рефракционной замене хрусталика включает в себя, в первую очередь, консультацию офтальмолога. Специалист проводит полный офтальмологический осмотр, назначает дополнительные методы обследования и (при необходимости) консультации терапевта, а также узких специалистов (кардиолога, невролога, пульмонолога, аллерголога и др.). Во время осмотра офтальмохирург с помощью компьютерных программ индивидуально подбирает размер и форму линзы в зависимости от патологии, размера хрусталика и глубины камер глаза. За неделю до операции следует воздержаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, внутриглазное давление, психику и гормональный фон пациента. В день операции не рекомендовано употребление твердой и жидкой пищи, а также лекарственных средств без разрешения врача. Обычно за полчаса до рефракционной замены хрусталика больному назначают успокоительные и противоаллергические препараты.

Методика проведения

Рефракционная замена хрусталика производится в амбулаторных условиях с использованием офтальмологического микроскопа и факоэмульсификатора. Помощник хирурга обрабатывает операционное поле антисептическим раствором, накрывает лицо пациента стерильной маской и накладывает векорасширитель. Затем офтальмохирург осуществляет местную анестезию современными быстродействующими анестетиками и приступает к операции. Выполняется микроскопический разрез роговицы, через который во время рефракционной замены хрусталика вводятся инструменты, лекарственные препараты и имплантат. С помощью ультразвуковой факоэмульсификации размягчаются и полностью удаляются хрусталиковые массы, а пространство заполняется вязким веществом – вискоэластиком.

Используя специальный инструмент, специалист производит имплантацию ранее подобранной эластичной линзы. Искусственный хрусталик расправляют и ставят в определенное положение. Наложение швов при данной методике не требуется. Хирург еще раз проверяет правильность установки линзы. В завершение рефракционной замены хрусталика субконъюнктивально вводят антибактериальный препарат для профилактики послеоперационных реакций и наклеивают асептическую салфетку на глаз. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут в зависимости от патологии, плотности хрусталика и квалификации офтальмохирурга. При благоприятном исходе рефракционной замены хрусталика пациент в тот же день возвращается домой.

После ленсэктомии

После рефракционной замены хрусталика проводится контрольный осмотр офтальмолога, выбирается дата следующего приема, даются рекомендации по послеоперационному уходу. Улучшение зрения отмечается уже через 2-3 часа после операции, окончательно зрение восстанавливается через месяц. В первое время запрещается мочить, тереть, трогать глаз, а также совершать наклоны, заниматься спортом и работать за компьютером. Обязательным является ношение стерильной повязки и солнцезащитных очков на улице в течение недели с момента вмешательства. В течение первой недели после рефракционной ленсэктомии необходимо спать на спине или на противоположном от прооперированного глаза боку. Рекомендуется на 1-2 недели отказаться от газированных и алкогольных напитков. Для скорейшего восстановления назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли сроком до 3-4 недель. Профилактическое посещение офтальмолога осуществляется на следующий день после рефракционной замены хрусталика, затем через 3 дня, неделю и месяц после проведения процедуры.

Осложнения

Из-за небольшой травматичности и малоинвазивности операции патологические реакции после рефракционной замены хрусталика встречаются относительно редко. Из наиболее распространённых осложнений можно выделить помутнение хрусталика или вторичную катаракту, интра- и послеоперационное кровотечение в камеры глаза, а также резкие перепады внутриглазного давления. Смещение искусственной линзы является серьезной патологией и требует незамедлительного оперативного лечения. Инфекционные осложнения могут возникнуть при нарушении стерильности во время рефракционной замены хрусталика, а также при несоблюдении рекомендаций по уходу в послеоперационном периоде.

Стоимость рефракционной замены хрусталика в Москве

Рефракционная ленсэктомия в Москве является наиболее востребованной процедурой среди операций на хрусталике. Из-за высоких цен на микрохирургическую аппаратуру данное вмешательство проводится только в крупных многопрофильных и специализированных центрах, располагающих соответствующим оборудованием. Стоимость рефракционной ленсэктомии зависит от типа, производителя и дополнительных возможностей выбранного имплантата. Линзы иностранного производства обойдутся значительно дороже российских аналогов. Цены на рефракционную замену хрусталика в Москве формируются с учетом патологии, сложности вмешательства и необходимости дополнительных процедур. Значимыми факторами ценообразования являются статус (государственное или частное) и местоположение (центр или окраина города) учреждения, а также уровень квалификации офтальмохирургов.