Диагностика в Москве

Диагностика является следующим за врачебной консультацией этапом курации пациента. Значение быстрой и точной диагностики в медицине сложно переоценить. В то же время, грамотный диагностический поиск – самая ответственная задача для любого клинициста, поскольку все дальнейшее лечение, прогноз и профилактика заболевания зависят от правильно поставленного диагноза. Недаром еще древние врачеватели отмечали: «Diagnosis bona – curatio bona» – «Хороший (правильный) диагноз – залог хорошего лечения». В широком смысле диагностика может быть направлена не только на выявление той или иной патологии, но также ряда физиологических состояний (беременности, менопаузы и т. п.). Современным профилактическим направлением диагностики служит «Check-up» - комплексное клиническое обследование, выполняемое в кратчайшие сроки (обычно в течение нескольких часов) и дающее полную картину состояния здоровья.

Все виды современной диагностики, используемые в различных областях медицины, можно поделить на следующие группы:

• сбор анамнеза (расспрос больного)
• физикальное обследование – диагностика, осуществляемая врачом с использованием органов чувств (включает осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию)
• лабораторно-инструментальные исследования.

Cбор анамнеза

Выслушивание жалоб и расспрос больного относятся к числу наиболее исторически древних диагностических приемов. Между тем, эти методы могут дать много важной диагностической информации опытному клиницисту. Так, до настоящего времени считается, что в диагностике стенокардии анамнестические данные превосходят по своему значению ряд объективных показателей исследования сердца. Субъективные ощущения пациента – есть не что иное, как симптомы, из которых складывается общая картина заболевания.

Вначале врач выслушивает жалобы самого больного, затем с помощью вопросов выясняет интересующие его детали. При сборе анамнеза специалист оценивает время и последовательность появления тех или иных симптомов, изменение их характера и интенсивности по мере развертывания патологического процесса. Далее врач интересуется, куда обращался пациент с данной проблемой, какое лечение получал ранее, и какова была его эффективность. Кроме картины конкретного заболевания, врача может интересовать анамнез жизни пациента – информация о перенесенных ранее заболеваниях, оперативных вмешательствах и травмах, наследственности, реакциях гиперчувствительности и т. д. Особое внимание при расспросе уделяется условиям жизни и труда пациента, а также вредным привычкам, которые могли послужить причиной настоящего заболевания.

В различных областях практической медицины существует свой алгоритм сбора анамнеза. Так, при обследовании ребенка педиатра будет интересовать возраст родителей; от какой по счету беременности и родов рожден малыш, и как они протекали; вид вскармливания, физическое и психомоторное развитие ребенка, перенесенные заболевания, сроки прорезывания зубов и др. Имея ответы на эти вопросы, детский врач может заподозрить некоторые врожденные заболевания, нарушения психического развития, а также оценить риски возникновения патологии в будущем.

При проведении диагностики в гинекологии у пациентки выясняется возраст менархе и начала половой жизни, количество половых партнеров, количество беременностей и родов (или причины прерывания беременности – выкидыш, аборт, мертворождение), перенесенные гинекологические заболевания.

Первостепенную роль сбор анамнеза играет в диагностике инфекционных заболеваний. Задача врача-инфекциониста – установить источник инфекции, факторы передачи и механизм заражения. Например, предшествующие появлению желтухи парентеральные манипуляции и операции, переливания крови позволяют думать о вирусном гепатите В. Если же пациент незадолго до начала заболевания употреблял в пищу продукты домашнего консервирования, возникает предположение о наличии у него ботулизма. Недавнее посещение заболевшим человеком местности, эндемичной по тому или иному инфекционному заболеванию, позволяет вести дальнейший диагностический поиск в определенном направлении.

После завершения опроса в рамках первичной консультации производится физикальное обследование пациента с оценкой объективного статуса.

Физикальное обследование

Физикальное обследование, или объективную диагностику начинают с общего осмотра, обращая внимание на общее состояние, положение, сознание пациента, его телосложение и конституцию, цвет кожных покровов и видимых слизистых. Затем осматривается непосредственно та часть тела и область, к которой относится жалоба. Специальные методы осмотра используются в гинекологии (осмотр на кресле с помощью зеркал), дерматологии (дерматоскопия, люминисцентная диагностика), отоларингологии (осмотр горла с помощью налобного рефлектора и шпателя, осмотр барабанной перепонки с помощью ушной воронки), стоматологии (осмотр зубов с помощью стоматологического зеркала и зонда) и других областях практической медицины.

После внешнего осмотра производится посистемное обследование (изучение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и нервной систем, органов чувств). Здесь, кроме внешнего осмотра, специалист использует такие методы первичной диагностики, как аускультация, перкуссия и пальпация.

Аускультация (выслушивание) звуков, возникающих при функционировании различных органов, производится с помощью фонендоскопа в специальных проекционных точках на поверхности тела. Наиболее информативна аускультация при обследовании сердца и крупных сосудов, легких, органов брюшной полости. Так, аускультация легких позволяет оценить характер основных и побочных дыхательных шумов, различных звуковых феноменов, присущих тому или иному заболеванию. Аускультация сердца дает представление о тонах сердца, ритме сердечных сокращений, шумах в сердце. Аускультация живота направлена, главным образом, на оценку перистальтики кишечника. На основе аускультативных данных можно обнаружить пневмонию, пороки сердца, кишечную непроходимость и др. патологию.

Перкуссия (простукивание) какого-либо участка тела используется для определения границ внутренних органов и их физического состояния. Чаще всего перкуссия используется при обследовании легких, сердца, печени. По изменению характеристик нормального перкуторного звука клиницист может судить о наличии той или иной патологии.

Пальпация представляет собой ощупывание различных областей тела. Путем пальпации обследуют органы брюшной полости и малого таза, молочные железы, лимфатические узлы, оценивая их расположение, величину, форму, консистенцию, болезненность. Специальные методы пальпации применяются в гинекологии (бимануальное исследование), урологии и проктологии (пальпация простаты, пальцевое обследование прямой кишки).

Предварительный диагноз, установленный на основании объективной диагностики, в дальнейшем подтверждается либо опровергается с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лабораторно-инструментальные исследования

Открытия в области биологии, микробиологии, химии, физики, генетики и других научных дисциплин дали толчок к развитию инструментально-лабораторной диагностики. Все лабораторные исследования можно разделить на стандартные/общие (требуемые для диагностики широкого спектра заболеваний) и специальные (применяемые для подтверждения определенных нозологий). К общим лабораторным исследованиям относятся клинические анализы крови и мочи, биохимия крови. Специальные диагностические исследования могут включать микробиологические посевы (мокроты, мочи, грудного молока, крови, кала, раневого отделяемого и т. д.), ПЦР, ИФА, РИФ, определение онкомаркеров, гормонов и мн. др.

Наибольшей объективностью и диагностической ценностью обладает инструментальная диагностика. В настоящее время рутинными стали такие методы исследования, как рентген, ультразвуковая и эндоскопическая диагностика, функциональная диагностика, радионуклидные исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

К числу наиболее исторически ранних, но не утративших при этом своего значения, относится рентген-диагностика. С помощью рентгеновских лучей возможно исследовать анатомические характеристики и функцию практически любого органа. Изображение исследуемого объекта можно получить в виде пленочного или цифрового снимка (рентгенография) или в виде картинки на флюоресцентном экране (рентгеноскопия). Рентгеновскому исследованию могут быть подвергнуты сосуды (ангиография), скелет (рентгенография костей, суставов, позвоночника), внутренние органы (рентгенография органов грудной и брюшной полости, мочеполовой системы), мягкие ткани.

Пожалуй, нет такого раздела клинической медицины, в котором не применялись бы ультразвуковые исследования. Без них немыслимы современные протоколы диагностики в акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии, маммологии, кардиологии, урологии, хирургии, педиатрии. УЗИ позволяет выявлять широкий спектр патологических изменений поверхностно расположенных тканей и внутренних органов, недоступных для осмотра глазом. При этом двухмерное изображение может быть трансформировано в объемное (статический 3D-режим или динамический 4D-режим). С помощью допплерографии производится изучение сосудистого русла любой локализации и калибра.

Непосредственная визуализация физиологических полостей организма стала возможна благодаря развитию эндоскопической диагностики. С помощью гибкого волоконно-оптического инструмента (эндоскопа) достигается осмотр пищеварительного тракта (эзофагоскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия), бронхов (бронхоскопия), брюшной полости (лапароскопия), грудной полости (торакоскопия), полости суставов (артроскопия), мочевых путей (уретроскопия, уретероскопия, цистоскопия, пиелоскопия) и т. д. Особую ценность эндоскопии, как методу диагностики, придает возможность забора тканей для изучения их морфологических особенностей. Более того, диагностическая эндоскопия при необходимости может перерасти в малоинвазивную эндоскопическую операцию (например, удаление инородного тела дыхательных путей при бронхоскопии, удаление полипа желудка при гастроскопии и др.).

Методы функциональной диагностики востребованы для оценки резервных возможностей организма, выявления различных патологий и нарушения функций органов. Кардиоваскулярные ЭФИ находят применение для изучения деятельности сердца и сосудов. В их числе – электрокардиография, холтеровское мониторирование, СМАД, велоэргометрия, вазография и мн. др. ЭФИ в неврологии (электронейромиография, вызванные потенциалы, ЭЭГ) служат для комплексной оценки функционирования центральных и периферических отделов нервно-мышечной системы. Различные виды исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия, бодиплетизмография и пр.) направлены на изучение вентиляционной способности легких.

Радиоизотопные методы диагностики (сцинтиграфия) основаны на способности различных тканей избирательно поглощать определенные химические элементы. После введения в организм радиоактивных изотопов этих элементов с помощью особой регистрирующей аппаратуры получают изображение исследуемого органа. Сцинтиграфия ЖКТ, легких, почек и надпочечников, сосудов и пр. используется для изучения морфологических изменений и функциональной работоспособности органов.

Современные высокотехнологичные методы неинвазивной визуализации представлены компьютерной томографией (КТ, МСКТ, МСКТ) и магнитно-резонансной томографией. Независимо от физических основ и технических особенностей, составляющих суть данных методов диагностики, все они дают детализированную информацию об исследуемой области в виде тонких послойных срезов. В дальнейшем на их основе возможно построение трехмерных реконструкций исследуемого органа. Спектр применения КТ и МРТ очень широк: исследования проводятся для изучения состояния опорно-двигательного аппарата, мягких тканей и сосудов, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов грудной клетки, структур головы и шеи. Высокая чувствительность и специфичность исследований позволяет с большой точностью обнаруживать опухоли, повреждения, воспалительные заболевания, структурные изменения, нарушения функции органов.

Стоимость диагностики в Москве

Диагностические услуги в столице предоставляют специализированные центры, лечебно-профилактические учреждения различного уровня и частные клиники. Вариативность цен на диагностику в Москве определяется видом, сложностью, продолжительностью и инвазивностью исследования, квалификацией специалиста, срочностью проведения процедуры. Существенное влияние на стоимость многих диагностических методик оказывает необходимость использования и технические характеристики специального оборудования. Суммарные расходы при выявлении того или иного заболевания могут колебаться в десятки и более раз, что обусловлено различным количеством и уровнем сложности диагностических мероприятий.