статья обновлена 03/11/2021
Обновлено 03/11/2021
12.1K просмотров

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

Общие сведения

Шкала Апгар была разработана и внедрена в практическое акушерство американским анестезиологом Вирджинией Апгар. Авторская система обследования детей сразу после рождения была впервые представлена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов США. В 1953 году врач опубликовала статью под названием «Предложение нового метода оценки состояния новорожденных». На сегодняшний день шкала Апгар признана рутинным методом обследования в клинической неонатологии. Она используется повсеместно для быстрого и понятного числового отображения состояния новорожденного.

Низкая оценка по шкале Апгар
Низкая оценка по шкале Апгар

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

  • Aappearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
  • Ppulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
  • Ggrimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
  • Aactivity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
  • Rrespiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Идеальная оценка соответствует 10 баллам по шкале Апгар, а диапазон оптимальных значений – 8-10 баллов. Показатели 4-6/7 по Апгар через 1 минуту после рождения бывают при среднетяжелой асфиксии. При значениях от 0 до 3 диагностируется тяжелая асфиксия, причем 100% таких детей имеют серьезные антенатальные заболевания или интранатальные осложнения. В целом к низкой оценке по Апгар относятся значения в диапазоне 0-7 баллов.

В последние годы установлена корреляция между оценкой по Апгар и показателями кислотно-основного равновесия крови младенца. Нормальные значения рН наблюдаются при оценке 8-10 по Апгар. Среднетяжелая асфиксия соответствует рН на уровне 7,1-7,29 – умеренный ацидоз. При тяжелой асфиксии водородный показатель может быть менее 7, что считается крайне неблагоприятным признаком.

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Оценка новорожденного по шкале Апгар
Оценка новорожденного по шкале Апгар

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

  • Материнские факторы. Хроническая антенатальная гипоксия плода развивается у беременных с анемией, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, метаболическими нарушениями. Негативное влияние оказывает пристрастие матери к вредным привычкам, несбалансированное питание.
  • Патологии беременности. Низкая оценка напрямую зависит от гестационного возраста. Среди доношенных новорожденных признаки асфиксии по шкале Апгар имеют около 0,5-2%, тогда как среди недоношенных и переношенных – 10-20%. Также имеют значение аномалии прикрепления плаценты, поздние гестозы, многоплодная беременность.
  • Антенатальные патологии. Низкую оценку по Апгар имеют дети с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития головного мозга, легких, сердца и других органов. К возможным причинам также относят гемолитическую болезнь плода, задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
  • Интранатальные факторы. Острая асфиксия в родах может возникать при тазовом предлежании плода, преждевременной отслойке плаценты, обвитии пуповиной. Дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, острая гипоксия у матери – дополнительные факторы риска.
  • Ятрогенные факторы. Вероятность гипоксии повышается при использовании общего наркоза или введении наркотических анальгетиков роженице. В состоянии асфиксии чаще рождаются дети после наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции и других травматичных манипуляций.

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Выхаивание новорожденных с низкой оценкой по Апгар
Выхаивание новорожденных с низкой оценкой по Апгар

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

  • Начальные мероприятия. На первом этапе ребенка помещают в положение на спине со слегка запрокинутой головой и обеспечивают проходимость дыхательных путей (санация ротоглотки от слизи, околоплодных вод). Для активации самостоятельного дыхания выполняется кратковременная тактильная стимуляция.
  • Искусственная вентиляция легких. Респираторная поддержка показана при отсутствии дыхательных движений, гаспинг-дыхании, низкой ЧСС. ИВЛ в родильном зале проводится с помощью саморасправляющегося мешка, ручного или традиционного аппарата.
  • Непрямой массаж сердца. Проводится у новорожденных с ЧСС менее 60 ударов при условии адекватной ИВЛ в течение 30 секунд. Массаж сердца осуществляется параллельно с искусственной вентиляцией, оптимальное соотношение компрессий и вдохов составляет 3:1.
  • Введение медикаментов. Для коррекции состояния новорожденного в родильном зале вводится раствор адреналина в пупочную вену или эндотрахеально. При гиповолемии показано введение физиологического раствора, для коррекции метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия.

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

Литература
1. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо/ под ред. Е.Н. Байбариной. – 2020.
2. Некоторые аспекты шкалы Апгар/ Логинова И. А., Илькевич Н. Г., Божко А. А.// Медицинский журнал. - 2013. - №3.
3. Шкале Апгар 60 лет/ Кирилочев О.К.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012.
4. Асфиксия новорожденных. Перинатальная патология нервной системы. Учебно-методическое пособие/ А.К. Ткаченко. – 2006.
Код МКБ-10
Р20.1
Р21.0
Р21.1
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.8 /5
оценок: 4

Низкая оценка по шкале Апгар - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
от 750 р. 582 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
2807 р. 46 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
от 600 р. 44 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
8863 р. 39 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3596 р. 21 адрес
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
3555 р. 18 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
5628 р. 11 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
7150 р. 1 адрес
Терапия / Процедурный кабинет
893 р. 1658 адресов
Терапия / Процедурный кабинет
1989 р. 1496 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении низкой оценки по шкале Апгар.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!