статья обновлена 03/03/2021
Обновлено 03/03/2021
15.8K просмотров

Синдром тряски младенца (Синдром жестокого обращения)

Синдром тряски младенца

Синдром тряски младенца — это комплекс негативных последствий травмы ЦНС у пациентов первых 3 лет жизни, которая получена при грубом встряхивании или неосторожном обращении с ребенком. Характеризуется триадой признаков: внутричерепными геморрагиями, поражением сетчатки глаз, отеком мозга. Клинически проявляется угнетенным состоянием младенца, рвотой, судорогами. Для диагностики синдрома назначают КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета, офтальмоскопию. Лечение включает консервативные меры для стабилизации витальных функций, нейрохирургические операции при тяжелом органическом повреждении ЦНС.

    Общие сведения

    Понятие синдрома тряски младенца (синдрома жестокого обращения, Shaken baby syndrome — SBS) было введено в обиход в 1970-х гг. ХХ века. Наибольший риск развития заболевания имеют дети до 1 года, а максимальное число травм выявляется в первые 6-8 недель жизни. Частота встречаемости синдрома тряски в США составляет от 600 до 1400 случаев за год, в Канаде — 30 случаев на 100 тыс. младенцев. В России отсутствуют официальные статистические данные, есть лишь единичные упоминания о младенческих травмах, связанных с жестоким обращением.

    Синдром тряски младенца
    Синдром тряски младенца

    Причины

    Непосредственным фактором развития синдрома является грубая тряска младенца, при которой у него происходят повреждения головного и спинного мозга, а иногда и костных структур черепа, грудной клетки. Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20-30 сек. Чаще всего неосторожное встряхивание происходит вследствие эмоционального выгорания или гнева родителей из-за длительного плача малыша.

    Наиболее сложными считаются первые месяцы жизни младенца, когда родители сталкиваются с депривацией сна, нереализованными ожиданиями, необходимостью полностью перестроить график своей жизни. Ситуация усугубляется давлением родственников, высокими требованиями общества, социальным стрессом.

    В группу риска входят одинокие матери, юные родители, семьи с нестабильными отношениями. Ответственность за жестокое обращение с младенцем в 45% случаев лежит на биологическом отце, в 25% — на партнере матери, в 15% — на воспитателях, в 15% — травмы наносит биологическая мать.

    Патогенез

    В медицинской литературе выделяют 3 типичных механизма травмы, полученной в рамках синдрома тряски. Первый связан со слишком резким движением головы вперед-назад, что происходит при встряхивании младенца, поддерживаемого за плечи или подмышки. Второй механизм обусловлен резким бросанием малыша на кроватку, что чревато переломом черепа от удара. Третий механизм основан на сдавлении шейного отдела спинного мозга при длительной тряске.

    Основное механическое воздействие приходится на мозговой ствол, атлантозатылочный сустав. При грубой тряске младенца возможно отделение спинного мозга от головного на уровне ствола, но чаще изменения носят менее разрушительный характер, проявляются разрывом церебральных сосудов, нарушениями ликвородинамики. Патоморфологические изменения включают перицеллюлярные отеки, геморрагии, диффузные аксональные повреждения.

    Частое поражение зрительного аппарата у младенцев связывают с перемещением слоев сетчатки глаза относительно друг друга, изменением конфигурации ретинальных сосудов на фоне длительной тряски. Патология провоцируется сдавлением грудной клетки ребенка (когда родитель крепко обхватывает его руками), что препятствует венозному оттоку, повышает внутриглазное давление.

    Симптомы

    Состояние отличается широкой вариабельностью клинической картины, которая определяется характером и степенью тяжести травматических повреждений. В практической педиатрии и детской неврологии выделяют классическую триаду синдрома тряски младенца: внутричерепные кровоизлияния (преимущественно — субдуральные гематомы), отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза.

    Синдром жестокого обращения проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. Для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией.

    Осложнения

    Синдром тряски является крайне опасным состоянием, в 25% случаев он заканчивается смертью младенца от повреждения жизненно важных мозговых центров, тяжелых спинальных травм в шейном отделе. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно-функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как вскорости после травмы, так и спустя несколько лет.

    К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркуляторной дистонии. Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени.

    Диагностика

    Первичный осмотр проводит педиатр, который при подозрении на поражение ЦНС привлекает к консультации детского невролога. Специалисты оценивают неврологический статус, сохранность рефлексов, уровень сознания, выполняют физикальное обследование, тщательно собирают анамнез жизни ребенка, расспрашивают родителей о возможных травмах, падениях, осложнениях при родах. Для подтверждения диагноза применяются:

    • КТ головного мозга. На снимках оценивают наличие кровоизлияний, очагов повреждения серого вещества, симптомов расстройства ликвородинамики. Для уточнения диагноза используется МРТ как более безопасный высокоинформативный метод, который детально показывает мозговую ткань.
    • Рентгенография скелета. При возможном жестоком обращении младенцу назначают рентгенологические исследования грудной клетки, конечностей. Это необходимо для выявления сопутствующих повреждений, застарелых переломов.
    • Офтальмоскопия. Глазное дно обследует квалифицированный детский офтальмолог, который обнаруживает характерный признак синдрома тряски — ретинальные кровоизлияния. При исследовании врач обращает внимание на состояние диска зрительного нерва, периферических отделов сетчатки.

    Лечение синдрома тряски младенца

    Медицинскую помощь оказывают в соответствии с присутствующими у младенца признаками синдрома. Неотложные мероприятия требуются при расстройствах дыхания и кровообращения: на месте начинают комплексную сердечно-легочную реанимацию, после чего немедленно транспортируют ребенка в стационар. Основу консервативной терапии составляет поддержание витальных функций, для чего проводятся:

    • постоянный мониторинг пульса, артериального давления, частоты дыхания;
    • респираторная поддержка в виде кислородной маски, а при тяжелых травмах — ИВЛ;
    • введение кардиотропных медикаментов;
    • коррекция внутричерепного давления венотониками, диуретиками, нейрометаболическими препаратами.

    При обширных внутричерепных кровоизлияниях, масс-эффекте, критической дислокации вещества мозга требуется оперативное лечение, которое обеспечивают опытные детские нейрохирурги. Поражения сетчатки требуют участия в терапии детского офтальмохирурга. В отдаленном периоде назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления моторных функций. Чтобы развить или восстановить речевые навыки младенца, требуются занятия с логопедом.

    Прогноз и профилактика

    Вероятность благоприятного исхода напрямую зависит от тяжести повреждения при синдроме тряски, своевременности оказанной помощи, квалификации врача, который смог правильно установить причину возникших ухудшений здоровья. Несмотря на усилия медиков, прогноз остается довольно серьезным, около четверти всех пострадавших погибают, а остальные в будущем страдают от различных проявлений неврологического дефицита.

    Основу профилактики синдрома составляет работа с родителями, к которой привлекают педиатров, патронажных медицинских сестер. Задачей специалистов является объяснить недопустимость грубого встряхивания и других вариантов неосторожного обращения с детьми. Если родители испытывают эмоциональное выгорание, склонны к вспышкам гнева, необходима помощь психологов, делегирование части обязанностей по уходу за младенцем родственникам или медицинскому персоналу.

    Литература
    1. О синдроме встряхнутого ребенка: напоминание родителям/ Н.В. Краева, А.И. Поскотинова// VIII Апрельские чтения памяти проф. Пикель М.В.: материалы конференции. — 2020.
    2. Патоморфологические особенности синдрома тряски младенца/ Н.Е. Гималдинова, Е.Н. Игнатьева, Л.А. Любовцева, О.В. Воробьева// Судебно-медицинская экспертиза. — 2020.
    3. Синдром Shaken Baby: диагностика, лечение, профилактика/ А.Г. румянцев, О.Н. Древаль, В.М. Фениксов// Вопросы практической педиатрии. — 2007.
    Код МКБ-10
    Т74
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Синдром тряски младенца - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка
    от 480 р. 966 адресов
    Педиатрия / Консультации детских специалистов / Первичные консультации детских специалистов
    от 750 р. 617 адресов
    Педиатрия / Детская неврология / Консультации в детской неврологии
    от 224 р. 533 адреса
    Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов
    от 700 р. 272 адреса
    Офтальмология / Детская офтальмология / Инструментальные исследования глаз у детей
    от 151 р. 249 адресов
    Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография внутренних органов у детей
    от 700 р. 244 адреса
    Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов
    от 700 р. 229 адресов
    Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка
    от 733 р. 191 адрес
    Педиатрия / МРТ детям
    от 3000 р. 86 адресов
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    8376 р. 50 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома тряски младенца.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!