Акариазы (Акарозы)

Акариазы (акарозы) являются неоднородной по структуре совокупностью нозологий, которая включает в себя поверхностные и глубокие поражения, аллергизацию организма продуктами жизнедеятельности возбудителей. Сообщения о влиянии некоторых представителей домашних клещей на здоровье человека фиксируются с 1778 года, в 1972 году было высказано предположение о роли акариазов в структуре случаев синдрома внезапной детской смерти, болезни Кавасаки. Распространенность достоверно неизвестна из-за сложностей диагностики. Считается, что заболеванию более подвержены лица 36-45 лет, отмечается преобладание пациентов мужского пола. Сенсибилизация определяется у 90% больных бронхиальной астмой.

Источники заболевания – большая группа паукообразных, относящихся к различным видам. Наиболее распространены поражения, вызываемые надсемействами Analgoidea, Glycyphagoidea и Acaroidea. Клещи часто ведут паразитический образ жизни, находясь на внешних покровах хозяев-животных, реже растений, во внутренних органах. Человек обычно вовлекается случайно. Возбудителей акариазов можно условно разделить на домашних, обитающих внутри человеческого жилища, и находящихся в местах хранения зерна, сухого сена, муки, сыпучих продуктов питания.

Пути инфицирования разнообразны, преобладает контактный способ заражения при использовании общих предметов одежды, постельного и нательного белья, в стесненных условиях проживания. Клещи попадают внутрь ингаляционным способом – при вдыхании пыли, содержащей возбудителей и продукты их жизнедеятельности. Описывается заражение при употреблении в пищу контаминированных продуктов, воды, при внедрении паразитов в наружный слуховой проход, в глаза при купании в водоеме. Мочеполовое инфицирование, вероятнее всего, происходит восходящим путем со слизистой половых органов, уретры, при незащищенном половом акте.

Основные факторы риска – работа с животными и растениями, являющимися хозяевами паразитов, иммунодефициты различной природы. По данным некоторых исследований, до 4-6% населения Азии выделяют яйца, личинки и зрелых особей с фекалиями и мочой. Симптомы акариазов часто выявляются среди представителей таких профессий, как работники сельского хозяйства, зернохранилищ и хлебокомбинатов, дрессировщики, садовники, сотрудники зоопарков, Патология часто обнаруживается у людей, живущих в неудовлетворительных социально-гигиенических условиях.

Патогенез системных проявлений акариазов практически не изучен. Представление о патофизиологических механизмах действия клещей на организм можно получить из описания механизма патологических свойств возбудителя распространенного поверхностного акариаза – чесотки. Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень) повреждает эпителий кожи человека, высвобождая в процессе своей жизнедеятельности антигены и продукты переработки эпителиоцитов, активируя этим работу системы комплемента.

Считается, что молекула перитрофина, находящаяся внутри стенок кишечника клеща, стимулирует активацию лектинового пути комплемента. Однако на поверхности тела насекомого имеется набор сериновых протеаз (SMIPP-Ss), позволяющих возбудителю уклоняться от воздействия иммунной системы. Данные белки обладают способностью связывать компонент комплемента C1q, маннозосвязывающий лектин, пропердин и ингибировать все три пути иммунного ответа одновременно. Также защитный клещевой протеин может опосредованно подавлять фагоцитоз.

Поражение органов и тканей при акариазах проявляется разнообразными симптомами. Представители паукообразных встречаются как в домашних условиях, так и дикой природе. Классификация патологии строится на различной степени инвазии паразитов, однако этот процесс обычно носит случайный и неспецифичный характер. Проявления также не имеют строгих критериев, характеризующих именно акариазы, с этим связывают сложность диагностики нозологий.

1. Поверхностные акариазы. Вызываются временными экто- и экзопаразитами млекопитающих и птиц, случайным образом вовлекающими в инфекционный процесс человека. Включают чесотку, демодекоз, иные неспецифические симптомы инвазии: кожный зуд, высыпания, дерматиты, конъюнктивиты.
2. Глубокие акариазы. Возбудители проникают во внутренние органы транзиторно, некоторые способны к полностью анаэробному размножению. Поражения легких клещами чаще регистрируются в Восточной Африке и Корее, кишечника – Испании и Китае, мочевыделительной системы – в Канаде, Южной Африке и Румынии. В Тайване, Таиланде выявляются инфекции слухового прохода.
3. Акариазные аллергии. Считается, что до 10% населения Земли имеют сенсибилизацию к домашним клещам, обитающим в матрасах, подушках, мягкой мебели, зернохранилищах и лекарственных травах. Нередко первыми признаками служат бронхиальная астма и аллергический ринит.

Инкубационный период инфекции зависит от вида инвазии. Кожные симптомы развиваются через 10-24 часа от внедрения возбудителя; висцеральные патологии обнаруживаются после более длительного пребывания клещей в организме человека – до нескольких месяцев. Клинические проявления зависят от глубины инвазии паразита, наиболее частая локализация – кожные покровы. Самыми распространенными поверхностными акариазами являются демодекоз и чесотка.

Основные симптомы инфекции угревой железницы – покраснение, зуд, сальный блеск и угревая сыпь – распространены в области лица, иногда наружного слухового прохода. Наблюдается шелушение в зоне бровей и ресниц, реже их выпадение, отечность век и отделяемое из глаз, особенно заметное по утрам. Чесоточные ходы выглядят как белесоватые линии с черной точкой в начале, чаще всего обнаруживаются в участках с тонкой кожей: в межпальцевых промежутках, области полового члена, на внутренней стороне запястий и предплечий. Затем поражение распространяется на зоны трения и постоянного контакта с одеждой.

Анафилаксия при клещевом акариазе возникает внезапно, начинается с симптомов резкой нехватки воздуха, онемения губ, языка, прозрачного обильного отделяемого, заложенности носа. Легочные проявления акариазов манифестируют с лихорадки более 38,5° C, длительного сухого кашля (иногда приступообразного), эпизодов кровохарканья и болей за грудиной. Кишечные признаки могут включать длительный субфебрилитет, диффузные спазмы в животе, тошноту, рвоту, срывы стула, примеси гноя и крови в испражнениях, похудание, жжение вокруг анального отверстия.

К симптомам поражения наружного уха относят нестерпимый зуд, ощущение ползающего насекомого, выраженные боли. Симптомы акариазной инвазии репродуктивной системы зависят от пола пациента. При вагинальном акариазе возникает зуд, боли внизу живота и пояснице, обильные белесоватые выделения. У мужчин на головке полового члена, крайней плоти, мошонке образуются зудящие язвы, бородавки. Поражение мочевыводящих путей проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, поясничными болями, периодами повышения температуры тела выше 37,5° C, ознобами.

Основными осложнениями акариазов являются нагноения, симптомы которых возникают после присоединения вторичной бактериальной флоры. При длительном недиагностированном течении инвазивные акариазы приводят к хроническим воспалительным патологиям мочевыделительной и половой систем, нарушению репродуктивных функций, способствуют развитию тканево-органных гиперпластических процессов, язвенно-некротических изменений на слизистой органов ЖКТ, бронхиальной астмы, хронических бронхитов, наружных отитов. Активно исследуется возможная связь демодекоза с возникновением симптомов меланомы.

Своевременное выявление и лечение симптомов акариазов требует консультации инфекциониста. Показан осмотр паразитолога, аллерголога-иммунолога. Важен сбор эпидемиологического, трудового анамнеза, выяснение условий проживания. Другие специалисты привлекаются по клиническим показаниям. Опорными лабораторными и инструментальными диагностическими признаками заболевания являются:

• Физикальные данные. При объективном осмотре возможно обнаружение расчесов, папул, везикул, уртикарных высыпаний на коже, иногда перианально. Пальпация живота выявляет урчание, диффузную чувствительность, редко гепатомегалию. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда локальное ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. Обязательна визуальная оценка характера мокроты, кала и мочи.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови не имеет специфических проявлений за исключением умеренной эозинофилии. Биохимические параметры соответствуют норме; редко обнаруживается увеличение активности АЛТ, АСТ. В общеклиническом анализе мочи – лейкоцитурия, эритроцитурия. Мокрота при висцеральных акариазах содержит эозинофильные скопления. Во влагалищном мазке определяются лейкоциты, в копрограмме – эритроциты, гной.
• Выявление инфекционных агентов. Доказательством акариаза служит обнаружение клещей в биологических жидкостях (мокроте, отделяемом глаза, уха, влагалищном секрете, моче) методом микроскопии. Разработана авидин-биотиновая система твердофазного иммуноферментного анализа (АВС-ИФА) для идентификации возбудителей в кале. Обязательно бактериологическое исследование материала (посев).
• Инструментальные методики. Рентгенография грудной клетки при акариазе легких подтверждает расширение прикорневой зоны, усиление легочного рисунка. Детализация изменений осуществляется в ходе КТ. При УЗИ брюшной полости нередко определяются признаки гепатита, холецистита, пиелонефрита, цистита. Колоноскопия при кишечной форме может выявлять язвенно-некротические поражения толстого кишечника, дуоденит.

Дифференциальный диагноз проводится с мигрирующей личинкой, имеющей серпигинозные ходы, грибковыми поражениями кожи с характерным шелушением и бляшками. В зависимости от органа, в который произошла инвазия, акариазы дифференцируют с туберкулезом легких (окончательный диагноз устанавливается только по результатам выявления микобактерий), генитальным герпесом, имеющим специфические везикулярные высыпания, шистосомозом, в клинике которого преобладают гематурия и дизурия; амебиазом, протекающим с периодами ремиссий и стулом, напоминающим «малиновое желе».

Для терапии симптомов кожных форм необходима изоляция пациента в стационаре. Важно тщательное соблюдение личной гигиены. Место лечения системных акариазов зависит от выраженности клинических проявлений, эпидемиологических основ для госпитализации. Постельный режим назначается при тяжелом течении, отягощенном преморбидном фоне. Диетические рекомендации зависят от формы инфекции. Учитывая аллергогенность продуктов жизнедеятельности клещей, следует ограничить потенциальные пищевые аллергены. При отсутствии противопоказаний необходимо увеличить употребление жидкости.

Консервативная терапия

Лечение акариазов наиболее изучено на примере поверхностных форм заболевания (особенно чесотки и демодекоза). Терапия висцеральных видов акарозов затруднена из-за сложности, недостаточной настороженности медицинских специалистов; в подавляющем большинстве случаев назначаются местные средства. Лицам с чувствительной кожей, системными заболеваниями, различными иммунодефицитными состояниями показаны пероральные, инъекционные и инфузионные препараты. Традиционное лечение акариазов заключается в применении:

1. Этиотропных медикаментов. Специалисты в сфере современной инфектологии обычно отдают предпочтение комбинации метронидазола с доксициклином, орнидазолу. Известные лекарственные формы, назначаемые при органных инвазиях, – ивермектин, хлорохин, нистатин, неомицин. Лечение локально действующими мазевыми этиотропными средствами, имеющими в составе макролиды, бензилбензоат, показано при кожных симптомах акариазов.
2. Патогенетических средств. Важным направлением терапии является десенсибилизация организма, с этой целью рекомендованы препараты кальция, антигистаминные, реже – системные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные (НПВС) и дезинтоксикационные медикаменты на основе ацесоля, глюкозо-солевых и сукцинат-содержащих растворов используются почти исключительно при органных поражениях. Производится местное лечение противозудными мазями, болтушками.
3. Симптоматической терапии. При возникновении системной анафилаксии показано введение адреналина, преднизолона, проведение реанимационных мероприятий. Дисфункция пищеварительной системы определяет необходимость приема ферментативных, противорвотных средств, сорбентов, иногда блокаторов протонной помпы. Присоединение гноеродной инфекции, особенно при легочном акариазе, требует применения антибактериальных препаратов.

Экспериментальное лечение

При исследовании эффективности лечения акародерматитов орнидазолом были отмечены удовлетворительная элиминация возбудителя и усиление воспалительной реакции, слабо купируемой антигистаминными средствами. Вследствие этого было предложено комбинированное лечение – назначение совместно с этиотропным препаратом основного рекомбинантного фактора роста фибробластов крупного рогатого скота («бычьего» геля) для местного применения, а также инъекционного глюкокортикостероида бетаметазона внутримышечно.

Локальное использование пилокарпинового геля показало хороший акарицидный эффект только при длительном применении, что создает опасность системных побочных явлений препарата (мускариноподобный эффект). Некоторые исследователи предлагают в качестве противозудного средства комбинацию масла камфоры и метронидазола. Ивермектин при пероральном приеме оказывает выраженный клинический эффект в отношении рефрактерных блефаритов, папуло-пустулезных поражений волосистой части головы.

Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Летальные случаи не зафиксированы. Вакцины в настоящее время не существует; основными мерами противодействия заражению акариазами являются ранняя диагностика, изоляция и лечение больных, дератизация и дезинсекция мест обитания возбудителей, а также диких животных, ввозимых из эндемичных зон – экзотических птиц, кошачьих, слонов и др. С профилактической целью рекомендуется влажная уборка с обработкой книг, ковров, мягких игрушек и других вещей, являющихся зонами скопления клещей, использование респираторов при работе в условиях запыленности.