Синдром Адели

Название синдром получил по имени Адель Гюго – дочери французского романиста В. Гюго. Молодая женщина была безответно влюблена в английского офицера, преследовала его, оплачивала долги, называла мужем, невзирая на брак мужчины с другой. Вторую половину жизни Адель провела в психиатрической больнице, где клинический случай был подробно описан и назван в соответствии с ее именем. Данные об эпидемиологии синдрома отсутствуют, однако он относится к редким психическим нарушениям, характерным для женщин. Пик заболеваемости – 30-35 лет.

Синдром Адели имеет психогенное происхождение. Пусковыми факторами его развития становятся психотравмирующие ситуации – утрата близкого человека, разочарование в предыдущих любовных отношениях. Иногда симптомы начинают проявляться отсрочено, то есть после событий, не связанных с пациентом, но имеющих отношение к выбранному объекту страсти (например, его женитьба или переезд). Предрасполагающими факторами являются:

1. Наследственная отягощенность. Синдром Адели чаще развивается у людей, чьи близкие родственники имеют психические заболевания. Любовная одержимость становится частным проявлением депрессии, шизофрении.
2. Интровертированность, социофобия. Основой синдрома становятся личностные качества человека, препятствующие успешной адаптации в обществе и выстраиванию гармоничных романтических, интимных отношений. Предрасполагающие характеристики – неуверенность, замкнутость, слабые коммуникативные навыки.
3. Эмоциональная холодность родителей. Патологическая любовная зависимость может сформироваться как следствие недостаточной заботы, внимания со стороны матери и/или отца. Объект привязанности ошибочно наделяется качествами, которые больной не получил от родителей (добротой, щедростью, внимательностью к отношениям).

Синдром Адели формируется при наличии соответствующей конституциональной предиспозиции и в ответ на воздействие психогенных факторов. В клинической психиатрии часто классифицируют его как тип эротического бреда. Реже он рассматривается в рамках эмоциональных нарушений у лиц с аномальными (психопатическими) личностными чертами и измененной эротической мотивацией.

Пусковым механизмом являются события, сопровождающиеся неудачами при попытках вступить в реальные отношения с объектом любви. Например, признание в чувствах, назначение свидания. Иногда патологическая одержимость формируется без участия второго человека, больной случайно узнает о какой-либо ситуации, гипотетически способной помешать установлению любовных отношений (женитьба, переезд) и на базе этого начинает развиваться синдром Адели.

Изменения в эмоциональной сфере характеризуются депрессивными тенденциями. Мышление становится зацикленным, навязчивым. Возникает бредоподобное фантазирование – система взаимосвязанных идей, сформированных на основе искаженного восприятия действительности и снижения способности к выстраиванию логических связей. Депрессия более выражена в дебюте заболевания, позже ее симптомы сглаживаются, приобретают черты апатии, астении.

Одержимость при синдроме Адели развивается поэтапно. Сначала происходит формирование идеального образа партнера в мысленном представлении больного. Затем осуществляется выбор объекта «любви», основывающийся на случайных внешних или психологических совпадениях с идеалом. Пациент пробует установить контакт, но зачастую делает это слишком навязчиво и открыто, получает отказ. Проявляются симптомы депрессии – подавленность, раздражительность, плаксивость.

Несмотря на отказ, больной продолжает попытки установления романтических отношений – пишет письма и электронные сообщения с любовным содержанием, делает подарки, окружает заботой. Стремление быть как можно ближе к объекту влюбленности проявляется постоянной слежкой за его перемещениями, преследованием.

На второй стадии синдрома Адели искажается мышление больного. Он много фантазирует, принимает собственные идеи за реальные события, например, утверждает, что уже идет подготовка к свадьбе. Пациент зацикливается на объекте одержимости, утрачивает интерес к другим сферам жизни. Он старается любыми средствами заполучить внимание «любимого», в крайних случаях прибегает к шантажу, угрожая самоубийством или причинением вреда окружающим.

На третьем этапе происходит деградация эмоционально-личностной и познавательной сфер. Больной живет в мире иллюзий, бредоподобных фантазий. Поведение становится неадекватным, эмоции – импульсивными, неконтролируемыми.

Если отсутствует адекватное психотерапевтическое и медикаментозное лечение, синдром Адели провоцирует личностную деградацию. Одержимость другим человеком становится основным жизненным мотивом. Патологически заостряется ревность, в результате которой больной становится способным убить «возлюбленного», его родственников, самого себя.

Поведение больного нередко становится причиной для обращения окружающих в полицию или прокуратуру. Бредоподобные фантазии усиливаются, трансформируются в бред преследования. Больной агрессивен, импульсивен, представляет опасность для объекта любви, его близких.

При подозрении на синдром Адели больного обследует врач-психиатр. Обычно диагностика происходит на второй или третьей стадии расстройства, когда патологические изменения поведения становятся заметными для окружающих. Обращение к специалисту инициируется родственниками пациента, сам же он остается некритичным к своим переживаниям и поведенческим нарушениям.

Одной из ключевых задач для врача является определение основы развития синдрома. При невротическом, психогенном варианте ведущим заболеванием может быть депрессия, психопатическое развитие личности. В случаях, когда на первый план выступает бредовая симптоматика, проводится диагностика шизофрении, биполярного аффективного расстройства, органических психозов.

Обследование включает клинико-анамнестические методы, такие как беседа, опрос родственников, наблюдение за поведением больного. Синдром выявляется по следующим критериям:

• Одержимость объектом влюбленности. Пациент открыто говорит о возлюбленной(ом), рассказывает об отношениях, которые во многом выдуманы. Для поведения характерны эпизоды преследования, воровство вещей объекта одержимости, навязчивые сообщения (письма) с признаниями в любви.
• Социальная дезадаптация. Больной становится равнодушным к происходящему вокруг, не интересуется процессом обследования и его результатами. Он перестает поддерживать семейные отношения, ходить на работу.
• Деструктивное поведение. Проявляется склонность к самоистязанию – голодовки, отказ от сна, нанесение себе повреждений с целью шантажа. Пациент не следит за своим внешним видом, выглядит неопрятно, неряшливо.

Консервативная терапия

На начальной и средней стадии пациентам назначается психотерапия. Эффективны бихевиорально-поведенческие методы, ориентированные на осознание ситуации влюбленности и изменение поведения. Психотерапевт использует рациональный анализ, логическое рассуждение, убеждение. Через несколько сеансов больной начинает понимать, что его «влюбленность» не взаимна, является симптомом расстройства. После этого разрабатываются и осваиваются стратегии поведения, позволяющие улучшить качество жизни пациента.

Синдром Адели на средней и глубокой стадии требует медикаментозного лечения, наблюдения в стационаре психиатрической клиники.

• Антипсихотические препараты используются для купирования бреда, снижения психомоторного возбуждения.
• Антидепрессанты (трициклические, СИОЗС) назначаются при симптомах депрессии.
• Транквилизаторы позволяют снизить тревожность, восстановить нормальный сон, устранить легкое психическое возбуждение.

Реабилитация

Эффективность лечебных мероприятий повышается при правильной организации окружающего пространства и режима дня пациента. Родственникам рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, на которых освещаются механизмы заболевания, способы предупреждения рецидивов, правила общения с больным. Основные реабилитационные мероприятия:

1. Устранение напоминаний о «возлюбленном». Важно исключить любую возможность контакта с объектом одержимости и убрать из поля зрения предметы, ассоциирующиеся с ним (фотографии, личные вещи). Рекомендуется полностью сменить обстановку, переехать в другой населенный пункт.
2. Организация разнообразного досуга. После лечения пациенты могут оставаться апатичными, равнодушными к окружению. Необходимо помочь им найти интересные занятия, познакомить с новыми людьми, вовлечь в учебу или работу.
3. Критичное отношение. Родственникам стоит воздержаться от критики, осуждений, оскорблений в сторону больного. Нужно разграничивать симптомы заболевания и личные качества во время общения.

Синдром Адели при длительном течении становится стойким, плохо поддается лечению. Исход благоприятен на ранних стадиях, при относительно сохранной социальной адаптации больного.

Специальные профилактические мероприятия отсутствуют. Снизить риск развития расстройства позволяют меры общей психопрофилактики: повышение стрессоустойчивости, развитие навыков самоконтроля, формирование здоровых представлений о семье и романтических отношениях. Большое значение имеет правильное воспитание, позитивный опыт контактов с представителями противоположного пола.