Отравление клещевиной

Клещевина обыкновенная относится к отделу Magnoliophyta, классу Magnolipsida, порядку Euphorbiales, семейству Euphorbiaceae, роду Ricinus, виду Ricinus communis L. Это однолетнее травянистое растение, которое имеет темно-зеленый или красноватый окрас, достигает до 1,8 м в высоту и внешне напоминает пальму. Растение имеет красные семена с многочисленными шипами, которые цепляются за одежду как клещи. Отсюда и произошло русское название. Хотя клещевина имеет декоративное значение, она очень опасна и может стать причиной смертельных отравлений.

Токсическое действие клещевины связано с рицином — растительным гликопротеидом, содержание которого в семенах растения достигает 3%. Белок состоит из двух цепей пептидов, которые соединены между собой дисульфидной связью. Отравляющие свойства проявляются в виде угнетения синтеза белка и агглютинации клеток. Смертельная доза при пероральном потреблении составляет около 0,03 мг/кг массы тела. В 20 семенах содержится в среднем 1 мг яда.

В чистом виде рицин — белый порошок без запаха, который легко распыляется в воздухе, образуя аэрозоль, и хорошо растворяется в воде. Он довольно долго сохраняется при низких температурах, однако при длительном хранении в виде водного раствора постепенно утрачивает свои токсические свойства. Отравления клещевиной возникают при проглатывании семян растения либо при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего рицин.

Случаи отравления возможны при случайном употреблении человеком семян клещевины. Такие ситуации чаще встречаются у детей, которым нравится необычная форма и яркий цвет семян, из-за чего они пытаются попробовать их на вкус. Экстракт клещевины рассматривается как боевое отравляющее вещество, поэтому не исключено его применение во время военных действий и в диверсионных целях.

Рицин может проникать в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, альвеолярно-капиллярный барьер, раневые поверхности на коже. Затем вещество попадает в кровеносное русло, частично фиксируется на поверхности эритроцитов и клеток эндотелия. В крови он долго не задерживается, поскольку в течение нескольких минут остатки белка разрушаются протеолитическими ферментами. Дальнейшие токсические эффекты связаны с поражением разных органов и тканей.

При отравлении клещевиной рицин оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие. Механизм влияния вещества на клетку подразделяют на 3 фазы. В первой фазе происходит фиксация токсина на мембране клеток. Затем вещество проникает внутрь клетки с помощью эндоцитоза. Этот процесс может ускоряться при повышении в крови веществ, усиливающих проницаемость биологических мембран. На третьем этапе происходит повреждение клетки.

Рицин сильнее всего действует на большие субъединицы рибосом, отвечающие за синтез белков на матрице информационной РНК. Токсин связывается с определенными зонами рибосом, которые обеспечивают взаимодействие с факторами элонгации. В результате нарушаются процессы синтеза и удлинения белковых цепей, из-за чего клетка погибает. Цитотоксическое действие усиливается при активации рицином протеолитических ферментов и индукции разрушения клеточных белков.

При отравлении клещевиной важную роль играет механизм аутотоксического действия. Небольшие дозы рицина способны активировать процесс деления клеток, особенно Т-лимфоцитов. Большое количество иммунных клеток на фоне общего интоксикационного эффекта могут атаковать собственные ткани организма по типу аутоиммунных реакций. При этом активируются другие составляющие системы фагоцитоза, происходит аутоповреждение тканей.

Семена клещевины содержат рицин

Клинические проявления зависят от способа попадания рицина в организм. Чаще всего наблюдается пероральный путь отравления токсином. В этом случае симптомы возникают спустя 10-12 часов. Внезапно появляются сильные боли и рези по всему животу, которые напоминают колику или острую хирургическую патологию. Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, многократным поносом. При глубоком поражении кишечной стенки в каловых массах видны примеси крови.

Вслед за кишечными симптомами возникают общие признаки интоксикации. Пациенты страдают от лихорадки, головных болей, сильной жажды и обезвоживания. Пострадавшие находятся в состоянии угнетенного сознания, могут испытывать галлюцинации. У них снижается артериальное давление, возникают судороги, уменьшается объем мочи из-за поражения почек. При вовлечении в процесс печени возникает острый токсический гепатит, сопровождающийся желтухой.

При попадании рицина на раневые поверхности наблюдается интоксикационный синдром, на месте поражения возникает глубокая язва, которая долго не заживает. Летальные исходы менее вероятны. Если отравление произошло при вдыхании токсина, симптоматика манифестирует поражением легких и бронхов: мучительным кашлем, болями и жжением в груди, одышкой со свистящим дыханием. Попадание яда в глаза проявляется картиной панофтальмита.

Отравление клещевиной – крайне опасное состояние, которое нередко завершается смертью пациента на 2-7 день болезни. Рицин в 6 раз более токсичен, по сравнению с цианидом, поэтому такие случаи остаются серьезной проблемой современной токсикологии. У пациентов, которые избежали летального исхода, возникают некрозы легких, печени, почек, которые завершаются функциональной недостаточностью этих органов. Поражение глаз чревато слепотой.

Пациенты с признаками отравления клещевиной находятся в тяжелом состоянии, поэтому первичный осмотр проводится врачами скорой помощи или реанимационного отделения. Для уточнения вида отравляющего вещества необходимо выяснить анамнез заболевания, опросить свидетелей происшествия или родственников, у которых есть дополнительная информация. Диагностика проводится одновременно с началом лечебных мероприятий и включает следующие методы:

• Инструментальное обследование. Диагностическую программу назначают с учетом ведущих симптомов у конкретного больного. Чаще всего на этапе первичного обследования проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию или КТ грудной клетки, компьютерную томографию головного мозга.
• Клинический анализ крови. В гемограмме в течение 2-3 недель с момента отравления наблюдается анемия, стойкий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня лимфоцитов и моноцитов. Эритроциты имеют нормальную форму и размеры, что позволяет исключить другие виды анемии (железодефицитную, В12-дефицитную).
• Коагулограмма. В остром периоде отравления наблюдается увеличение уровня фибриногена, активация превращения фибриногена в плотный фибрин. По результатам анализов определяют признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Дифференциальная диагностика

Отравление клещевиной не имеет патогномоничных симптомов, поэтому требует дифференцировки с другими растительными и синтетическими ядами. При желудочно-кишечном синдроме необходимо исключить хирургические заболевания брюшной полости:

• острый аппендицит;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• некротический энтероколит.

При гематурии проводят дифференциальную диагностику с мочекаменной болезнью, раком почки или мочевого пузыря.

Детоксикация при отравлении клещевиной

Первую помощь пострадавшему оказывают еще до госпитализации. Если человек съел семена недавно, необходимо промыть желудок. Для этого дают обильное подсоленное питье и вызывают рвоту. Такие действия можно проводить, если пациент находится в сознании, не страдает от неукротимой рвоты и диареи. При попадании токсина в глаза или на кожу пораженное место промывают под проточной водой. Далее пациента как можно быстрее госпитализируют в отделение неотложной терапии.

Специфические антидоты при отравлении клещевиной отсутствуют. Учитывая быстрый распад вещества в крови, методы экстракорпоральной детоксикации малоэффективны. Основу лечения составляет патогенетическая терапия, которая направлена на поддержание витальных функций организма, коррекции возникших органных осложнений. Симптоматически применяют анальгетики, жаропонижающие препараты, инфузионные растворы глюкозы и электролитов.

Учитывая высокую токсичность рицина, при отравлении клещевиной прогноз неблагоприятный. Велика вероятность летального исхода в остром периоде болезни, при успешном выведении из интоксикации наблюдаются отдаленные последствия со стороны легких, печени, ЖКТ и других органов. Для предупреждения опасных состояний необходимо объяснить детям правила поведения с растениями, исключать употребление в пищу ягод и семян неизвестного происхождения.