Псевдофурункулез

Псевдофурункулезом болеют в основном новорожденные и дети до года. К заболеванию псевдофурункулезом предрасположены ослабленные дети с гипотрофией, рахитом, нарушениями иммунитета, анемией, гиповитаминозами. У взрослых заболевание встречается крайне редко. Название «псевдофурункулез» болезнь получила благодаря схожей с фурункулезом симптоматике. При этом у элементов псевдофурункулеза отсутствуют характерные для фурункулов некротические стержни. Второе название — псевдофурункулез Фингера — по имени ученого, исследовавшего это заболевание.

Клиническая дерматология относит псевдофурункулез к группе гнойно-воспалительных заболеваний кожи — пиодермиям. Наиболее часто инфекционным агентом при псевдофурункулезе выступает золотистый стафилококк. В ряде случаев высевается протей, гемолитический стафилококк, кишечная палочка и др. флора. Инфицированию потовых желез способствует неправильный уход за грудничком, грязное белье и одежда, повышенная потливость, перегревание, диарея, инфекционные заболевания.

В некоторых случаях инфекционный процесс поражает только устья выводных протоков потовых желез с развитием перипорита. При этом на коже образуются небольшие поверхностные пустулы, после разрешения которых остаются корочки, со временем отпадающие без образования рубцов или гиперпигментаций.

Однако чаще происходит полное поражение потовых желез. Появляются подкожные узелки, отличающиеся плотной консистенцией. В начале развития псевдофурункулеза кожа над узелками имеет здоровый вид. Постепенно узелки увеличиваются в размерах, достигая диаметра лесного (иногда грецкого) ореха. Кожа над ними приобретает красно-синюшний цвет. Происходит размягчение узлов с характерным симптомом флюктуации при их прощупывании. Кожа на верхушках таких узлов истончается и прорывается с истечением гнойного содержимого желто-зеленого цвета. Заживление происходит с образованием рубца.

Обычно при псевдофурункулезе отмечается поражение тех участков кожи, которые непосредственно прикасаются к постели. Это спина, бедра, ягодицы, затылок и волосистая часть головы. Появление десяти и более узлов псевдофурункулеза говорит о генерализованном процессе, при котором возможны изменения в общем состоянии ребенка: повышение температуры, интоксикация, снижение аппетита.

У истощенных и ослабленных детей псевдофурункулез имеет генерализованный характер и рецидивирующее течение с появлением новых элементов через 10-20 дней. У таких детей псевдофурункулез может осложниться развитием конъюнктивита, отита, гайморита, флегмоны, пневмонии. В тяжелых случаях возможен гнойный менингит, остеомиелит, сепсис.

Диагностику заболевания проводит дерматолог. Врач полагается на характерные клинические проявления заболевания и возраст пациента. Дерматологический осмотр выявляет типичную картину псевдофурункулеза: симптом флюктуации при пальпации самых крупных узлов и отсутствие видимых изменений кожи над другими элементами. Определение вида возбудителя проводят путем бакпосева отделяемого узлов.

Дифференциальный диагноз псевдофурункулеза проводится с фурункулезом, гидраденитом, скрофулодермой (колликвативным туберкулезом). Для фурункулеза характерно наличие некротического стержня в центре фурункула, что не наблюдается при псевдофурункулезе. Гидраденит обычно не встречается у детей грудного возраста и имеет типичную локализацию (подмышечные впадины, паховая область). Скрофулодермой редко заболевают дети до года. Для нее типично медленное развитие процесса, вскрытие узлов с образованием свищевых ходов и изъязвлений, мостикообразное рубцевание.

Псевдофурункулез требует стационарного лечения. Обязательно проведение антибиотикотерапии (гентамицин, пенициллин, цефотаксим, цефазолин) с учетом данных антибиотикограммы. Для профилактики дисбактериоза наряду с антибиотиками назначают пробиотики. При симптомах интоксикации проводят капельное введение декстрана, альбумина, солевых растворов или нативной плазмы. Применяют витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковую плазму.

В местной терапии используют растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками, «Левомеколь», ихтиоловую мазь. Кожу вокруг узлов обрабатывают камфорным спиртом. Проводят УВЧ-терапию. В некоторых случаях при псевдофурункулезе может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование флюктуирующих узлов.

Профилактика псевдофурункулеза заключается в регулярной смене пеленок, их проглаживании после стирки, соблюдении гигиенических правил в уходе за грудничком, избегании перегрева ребенка, правильном вскармливании.