статья обновлена 29/11/2021
Обновлено 29/11/2021
10.5K просмотров

Мочевой синдром

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это лабораторный синдром, который включает протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Перечисленные нарушения возникают все вместе либо проявляются в разнообразных сочетаниях из 2-3 признаков. Патология наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни и других видах поражения почек. Основные симптомы: отеки на лице, боли в зоне поясницы или внизу живота, дизурические явления. Для диагностики причины синдрома назначается УЗИ, МРТ почек, рентгенологические исследования (КТ, экскреторная урография, реносцинтиграфия). Лечение подбирается с учетом основного и сопутствующих заболеваний.

Общие сведения

В широком смысле понятие «мочевой синдром» включает все количественные и качественные изменения мочи, которые определяются при лабораторном исследовании. Однако в практической урологии и нефрологии врачи пользуются более узкой трактовкой термина. Традиционно он включает 4 показателя: увеличение содержания в моче белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия) и цилиндров (цилиндрурия). Мочевой синдром занимает ведущее место у пациентов с поражениями почек, является основным признаком острой и хронической патологии мочевыделительной системы.

Мочевой синдром
Мочевой синдром

Причины

Бессимптомный мочевой синдром может иметь физиологическое происхождение, особенно при выявлении изолированной протеинурии. Он развивается при интенсивном физическом и психоэмоциональном напряжении, лихорадочных состояниях, употреблении большого количества белковой пищи. Спектр патологических причин лабораторного синдрома разнообразен, чаще всего изменения мочи возникают при следующих группах заболеваний:

  • Гломерулопатии. Болезни, протекающие с поражением клубочкового аппарата, сопровождаются нарушениями почечного фильтра и попаданием в мочу патологических включений. К типичным причинам мочевого синдрома относят гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, приобретенный амилоидоз. Среди наследственных болезней выделяют синдром Альпорта, липоидный нефроз.
  • Тубулопатии. Повреждение почечных канальцев проявляется нарушениями транспорта органических веществ и электролитов, большим количеством цилиндров в моче. К распространенным вариантам тубулопатии относят некротический нефроз, уратную нефропатию, миеломную нефропатию. У детей патология возникает на фоне синдрома де Тони-Дебре-Фанкони, синдрома Олбрайта.
  • Интерстициальные болезни почек. Самой частой почечной причиной массивной лейкоцитурии является пиелонефрит, возникающий при инфицировании бактериальными возбудителями. Разнообразные формы мочевого синдрома типичны для тубуло-интерстициального нефрита, который развивается под влиянием токсинов, инфекций, обменных нарушений.
  • Мочекаменная болезнь. Нефролитиаз проявляется кристаллурией – накоплением патологических солей в моче, также для него характерна лейкоцитурия, эритроцитурия. При формировании крупных камней и повреждении слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы развивается массивная гематурия, которую необходимо отличать от кровотечения на фоне распада опухоли.
  • Урологические заболевания. Мочевой синдром – постоянный спутник циститов и уретритов. Характер и интенсивность изменений лабораторных показателей зависит от особенностей течения, длительности и тяжести заболевания. Интенсивная гематурия может указывать на геморрагический цистит, опухоли мочевого пузыря.

Патогенез

В норме почки имеют анатомический барьер, который включает сложный гломерулярный фильтр, не пропускает крупные молекулы и клетки. Диаметр пор составляет до 4 нм, поэтому сквозь них могут проходить только легкие цепи протеинов. При патологических состояниях поры увеличиваются в размерах, вследствие отложения иммунных комплексов и развития воспаления повышается проницаемость сосудистой стенки для макромолекул.

Механизм формирования гематурии до конца не выяснен. Значительную роль в развитии этот симптома имеет вовлечение мезангия, поражение ткани интерстиция и эпителия извитых канальцев. По данным электронограмм, эритроциты способны изменять свою форму и проникать в мочу через мельчайшие разрывы базальной мембраны. Второй вариант гематурии связан повреждениями слизистой мочевыводящих путей при урологических заболеваниях.

Появление лейкоцитурии связывают с воспалительными процессами в любом отделе мочевыделительной системы, в ответ на который происходит миграция иммунных клеток к патологическому очагу. От активности заболевания зависит число лейкоцитов в поле зрения – от незначительной лейкоцитурии (8-10 клеток) до пиурии (лейкоциты покрывают более половины поля зрения). Появление цилиндров указывает на патологические процессы в почечных канальцах.

Мочевой синдром
Мочевой синдром

Симптомы мочевого синдрома

Клинические проявления зависят от первопричины лабораторных изменений и тяжести заболевания у конкретного пациента. При внешнем осмотре обращает на себя внимание «facies nephritica» – одутловатое лицо с бледной кожей, опухшими веками и суженными глазными щелями. При длительном существовании отеков кожа становится сухой и истонченной, покрывается светлыми полосами растяжения. Для амилоидоза типична восковая бледность кожных покровов.

Многие болезни, появляющиеся мочевым синдромом, вызывают боли в области поясницы. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли при гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите, сильные схваткообразные ощущения с иррадиацией в промежность при камнях в почках. Симптомы усиливаются при обильном питье, тряской езде, физической нагрузке. Заболевания мочевых путей проявляются болями в нижних отделах живота при мочевыделении.

Еще один типичный признак поражения мочевыделительной системы – нарушения процесса мочеиспускания. Пациенты отмечают учащение походов в туалет, усиление болей во время процесса, императивные позывы. Характерно изменение количества, цвета и плотности мочи, при гнойно-воспалительных процессах появляется резкий неприятный запах. Красный и бурый оттенок мочи указывает на гематурию, коричневый цвет – симптом желтухи.

Осложнения

Наиболее опасным последствием мочевого синдрома является развитие почечной недостаточности. По патогенезу и клинической симптоматике она бывает острой и хронической. Острая почечная недостаточность (ОПН) отражает некроз эпителия канальцев и тяжелые нарушения кровообращения в органе. При своевременно начатом лечении смертность составляет 10-15%, без оказания медицинской помощи – более 50%, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией – до 80%.

При продолжающихся более 3 месяцев анатомо-функциональных поражениях диагностируется хроническая болезнь почек (ХБП). Это опасное неуклонно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Финальной стадией ХБП является терминальная почечная недостаточность, которая зачастую сопровождается жизнеугрожающими сердечно-сосудистыми и инфекционными осложнениями.

Диагностика

Для установления факта мочевого синдрома необходимы показатели стандартного лабораторного анализа. При выявлении патологических отклонений от нормы пациенту требуется обследование у врача-нефролога или уролога для выявления первопричины нарушений. Сначала проводится общеклинический осмотр, пальпация поясницы, сбор анамнеза жизни. Расширенная программа диагностики включает такие виды исследований:

  • УЗИ почек. При эхосонографии удается обнаружить локальные участки повышенной эхогенности при камнях и опухолях, либо очаги пониженной плотности – абсцессы, кисты. Диффузные изменения почечной паренхимы наблюдаются при амилоидозе, нефрокальцинозе, ХБП. Увеличение размеров органа типично для ОПН, застойной нефропатии, поликистоза.
  • Экскреторная урография. Рентгенконтрастное исследование используется для определения реномегалии, выявления деформации контуров органа, определения признаков врожденных аномалий. Урография показывает признаки пиелонефрита, опухоли, ХБП. По данным рентгенографии можно установить наличие поликистоза, гидронефроза.
  • КТ почек. Современный рентгенологический метод исследования используется для уточнения структурных аномалий органа, выявления минимальных изменений, не замеченных при других видах диагностики. Компьютерная томография показана при подозрении на опухоли, врожденные пороки, хронические заболевания. Как альтернатива может назначаться МРТ.
  • Реносцинтиграфия. Радионуклидное сканирование – информативный метод определения функциональной активности почек. По скорости накопления и характеру распределения фармпрепарата удается обнаружить признаки нефропатии или почечной недостаточности, оценить эффективность лечения, решить вопрос о необходимости проведения операции.
  • Ангиография почечных артерий. Исследование назначается при подозрении на преренальные причины поражения органа, которые связаны с аневризмами, тромбозами, артериовенозными фистулами. Проведение ангиографии также рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.
  • Проба Реберга. Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина используется для установления стадии хронической почечной патологии и подбора оптимальных методов лечения. Дополнительно выполняется коагулограмма, биохимический анализ крови с протеинограммой и липидограммой.
Лабораторная диагностика мочевого синдрома
Лабораторная диагностика мочевого синдрома

Лечение мочевого синдрома

Фармакотерапия

При подборе методов лечения учитывается основная патология, после устранения которой исчезают патологические изменения, характерные для мочевого синдрома. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты с ограничением количества поваренной соли, строгим контролем уровня белка и потребляемой жидкости. Для лечения болезни почек и нормализации функций органа используются следующие группы медикаментов:

  • Глюкокортикоиды. Препараты имеют мощное противовоспалительное и иммуносупрессорное действие, поэтому они используются при разных формах гломерулонефрита, интерстициального нефрита, нефропатий на фоне аутоиммунных патологий.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты применяются при лейкоцитурии для устранения бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Они подбираются эмпирически с последующей коррекций терапии по результатам бакпосева мочи.
  • Диуретики. Препараты из группы петлевых, тиазидных и калийсберегающих средств назначаются для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения почечных отеков, предупреждения кардиоваскулярных осложнений.
  • Кардиотропные средства. Во врачебной практике типично сочетание мочевого синдрома с артериальной гипертензией и другими болезнями сердца, поэтому в комплексной терапии применяются гипотензивные, гиполипидемические, кардиометаболические лекарства.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Для коррекции системных проявлений почечной недостаточности и замещения утраченной функции органа проводится гемодиализ ежедневно или через день при ОПН, регулярно 1-3 раза в неделю при хроническом заболевании почек. По показаниям применяются другие экстракорпоральные методы: плазмаферез для удаления токсинов и продуктов метаболизма из плазмы крови, процедуры непрерывной терапии (гемофильтрация и гемодиафильтрация).

Хирургическое лечение

При хронической недостаточности функций почек рассматривается возможность радикальных мер – трансплантации органа. Пересадка является наиболее эффективным способом коррекции заболевания, она позволяет значительно продлить жизнь пациентам. Помощь хирургов может потребоваться для коррекции врожденных аномалий развития, нарушающих работу почек, для устранения сосудистых патологий в бассейне почечных артерий.

Прогноз и профилактика

Отдаленные риски для пациента зависят от первопричины отклонений в анализе мочи и правильности лечения. При отсутствии признаков почечной недостаточности и других соматических заболеваний удается полностью ликвидировать проблему методами консервативного лечения. После перенесенной ОПН до 50% выздоровевших имеют снижение функций почек, около 5% нуждаются в постоянной почечно-заместительной терапии. ХПН требует пожизненного поддерживающего лечения.

Поскольку мочевой синдром не является самостоятельной нозологией, суть превентивных мер сводится к предупреждению развития болезней почек. Пациентам рекомендуется придерживаться здорового питания с ограничением жиров и соли, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции нижних мочевыводящих путей. Для профилактики токсических поражений почек врачам необходимо рационально подходить к подбору фармакотерапии, избегать полипрагмазии.

Литература
1. Диагностика и лечение болезней почек/ Н.А. Мухин. – 2011.
2. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика, тактика/ Л.Т. Пименов, М.Ю. Васильев. – 2007.
3. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома/ под ред. акад. А.Б. Зборовского. – 2001.
4. Мочевой синдром: диагностический поиск/ Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова// Вестник современной клинической медицины. – 2012. – №4.
Код МКБ-10
R30-R39
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4 /5
оценок: 2

Мочевой синдром - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
от 35 р. 2139 адресов
Урология / Консультации в урологии
от 100 р. 1562 адреса
Урология / Консультации в урологии
от 563 р. 520 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 400 р. 493 адреса
Урология / Диагностика в урологии / Томография в урологии
от 800 р. 389 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов малого таза
от 2900 р. 321 адрес
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 2980 р. 110 адресов
Урология / Заместительная почечная терапия
24205 р. 60 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 1500 р. 49 адресов
Урология / Заместительная почечная терапия
22994 р. 40 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении мочевого синдрома.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!