Анализ крови на свободный ПСА

Исследование простатоспецифического антигена свободного – лабораторный тест, направленный на определение количества несвязанной с белками фракции онкомаркера предстательной железы в крови. Анализ выполняется в рамках комплексного обследования простаты вместе с определением ПСА общего, исследованием гормонального статуса, спермограммой и гистологическими пробами. Он назначается при скрининге на онкологические заболевания, при диагностике рака простаты, для мониторинга течения этого заболевания и оценки эффективности его лечения. Результаты применяются в онкологической, урологической и хирургической практике. Биоматериалом для теста на ПСА свободный является сыворотка венозной крови. Процедура выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа. Значения нормы – от 10 до 25% от ПСА общего. Результаты подготавливаются в течение 1 рабочего дня.

Простатоспецифический антиген – белковое соединение, которое производится предстательной железой, содержится в клетках эпителия ее протоков. ПСА определяется в тканях простаты здоровых мужчин, в доброкачественных и злокачественных новообразованиях железы, в соке простаты и в семенной жидкости. В других тканях и органах это антиген отсутствует, другими словами, он является тканеспецифическим маркером. Проявляя свойства протеазы, ПСА расщепляет сложные протеиновые молекулы на более простые компоненты и снижает вязкость спермы. Некоторое его количество поступает в кровь и может быть определено лабораторными методами.

ПСА свободный в крови – показатель, который отражает количество несвязанных с белком молекул антигена. В клинической практике используется не абсолютное значение, а соотношение свободной и общей фракции. В норме активная часть антигена составляет около десятой части от общего количества. Остальной ПСА связан с белком альфа-1-антихимотрипсином. Расчет соотношения двух фракций выполняется по формуле: N = (ПСА свободный/ПСА общий)*100%. Показатель важен при диагностике рака предстательной железы, дифференцировке этого заболевания от аденомы простаты. При мониторинге онкопатологии динамика уровня ПСА свободного и ПСА общего позволяет оценить ответ на терапию, в том числе на хирургическое удаление опухоли. При выполнении анализа материалом является сыворотка, выделенная из венозной крови. Исследование проводится иммуноферментным методом с использованием хемилюминесцентного субстрата. Основные области применения результатов – онкология, урология и хирургия.

Показания

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови назначается в рамках скрининга новообразований простаты всем мужчинам после 50 лет, а также мужчинам, относящимся к группе риска, после 40-45 лет. Он выполняется в комплексе с определением ПСА общего, в этом случае чувствительность и специфичность исследования – более 50%. Повышенный результат является основанием для принятия решения о проведении биопсии предстательной железы. Кроме этого, анализ осуществляется при жалобах на трудности и учащение мочеиспускания, при неудовлетворительных результатах УЗИ и пальцевого обследования простаты. Пациентам с установленным диагнозом карциномы предстательной железы данный лабораторный тест показан с целью мониторинга течения заболевания, доклинического выявления метастазов, обнаружения рецидивов, оценки успешности проведенных лечебных мероприятий. С определенной периодичностью (обычно не реже 1 раза в год) анализ на ПСА свободный в крови назначается при гипертрофии простаты, чтобы своевременно обнаружить перерождение тканей в злокачественные.

ПСА свободный в крови является маркером, обладающим тканевой специфичностью, а не только онкологической – повышение его уровня свидетельствует о заболевании предстательной железы, но не всегда о раке. Анализ имеет значимость при скрининговом обследовании больших групп пациентов, так как является безопасным и экономичным методом. Его результаты позволяют врачу определить целесообразность биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием материала. Проведение биопсии более затратно экономически, связано с риском осложнений, сопровождается болевыми ощущениями, но ее диагностическая ценность достаточно высока.

Подготовка к анализу и забор материала

При определении простатоспецифического антигена свободного исследованию подвергается сыворотка, выделенная из венозной крови. Процедура забора биоматериала в большинстве лабораторий производится с утра, до приема пищи. Если она назначена на другое время суток, то после еды должно пройти не меньше 4 часов. За 24 часа до исследования нужно исключить употребление жирных блюд, алкоголя, воздержаться от половых контактов (эякуляции). Чтобы избежать ложного повышения показателей, забор крови необходимо проводить спустя 7 дней после механического воздействия на предстательную железу. К процедурам, способным исказить результат, относятся массаж простаты, биопсия, пальцевое ректальное обследование, трансректальное УЗИ, лазерная терапия, эргометрия, цистоскопия, колоноскопия. Повлиять на концентрацию ПСА свободного могут и повседневные механические воздействия, например, езда на велосипеде. В течение 30 минут до процедуры забора крови необходимо воздержаться от курения, физического и эмоционального напряжения.

Как правило, забор крови выполняется из локтевой вены. Биоматериал помещают в герметичные пробирки и направляют в лабораторию. Перед исследованием кровь центрифугируют, удаляют из нее факторы свертывания. Сыворотка подвергается процедуре хемилюминесцентного иммуноанализа. Сначала в образец вводятся антитела, меченные ферментом, которые взаимодействуют со свободным ПСА, образуя специфические комплексы. Затем добавляется хемилюминесцентный субстрат – соединение, реагирующее с ферментом. В результате выделяется нетепловое свечение. Его интенсивность регистрируется люминометром, на основе полученных показателей рассчитывается уровень ПСА свободного. Вся процедура выполняется в течение нескольких часов, результаты подготавливаются к следующему дню после сдачи крови.

Нормальные значения

При выполнении анализа на определение ПСА в крови в норме количество свободного антигена не превышает 20–25% от общего. При влиянии физиологических факторов, таких как массаж простаты, активная езда на велосипеде происходит пропорциональное увеличение концентрации связанных и свободных фракций, поэтому их соотношение остается неизменным. При определении уровня простатоспецифического антигена свободного эта же проба биоматериала используется для исследования ПСА общего.

Повышение уровня в крови

Уровень ПСА свободного в крови повышается при доброкачественных новообразованиях предстательной железы, чаще всего причиной является аденома. При гиперплазии тканей простаты количество простатоспецифического антигена свободного от общего превышает 25%. Абсолютное значение ПСА общего в 95% таких случаев составляет от 4 до 10 нг/мл. Этот факт играет важную роль при дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Причиной повышения уровня ПСА свободного и ПСА общего могут стать воспалительные заболевания и травмы простаты, мочеполовые инфекции, недавно проведенные урологические процедуры. Увеличение концентрации антигена иногда определяется при приеме аллопуринола, финастерида, циклофосфамида, метотрексата, антагонистов андрогенов.

Снижение уровня в крови

Причиной снижения уровня ПСА свободного в крови при стабильном, часто повышенном показателе ПСА общего, является рак предстательной железы. Если результат анализа – менее 10%, то делается вывод о высоком риске онкологического заболевания, назначаются дополнительные диагностические процедуры, в том числе биопсия простаты с гистологическим исследованием образца биоматериала.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на простатоспецифический антиген свободный в крови выполняется в комплексе с исследованием ПСА общего в целях скрининга рака предстательной железы, а также мониторинга течения этого заболевания. Данный тест позволяет обследовать большое количество людей и отобрать для более глубокой диагностики тех, у кого высок риск злокачественной опухоли. В отличие от биопсии предстательной железы, являющейся «золотым стандартом» в диагностике рака, анализ крови менее болезнен, не приводит к осложнениям, имеет меньше противопоказаний, требует меньших трудовых и материальных затрат. С результатами исследования необходимо обратиться к лечащему врачу – онкологу, урологу, хирургу. По необходимости специалист направит на более глубокое обследование, назначит лечение.