Боль в подбородке

Почему болит подбородок

Травматические повреждения

Наиболее распространенной травматической причиной симптома является ушиб. Возникает в результате драки или падения. Проявляется умеренной, постепенно стихающей локальной болью, отеком. Возможно образование кровоизлияний или гематомы. Открывание рта не затруднено или незначительно ограничено, все проявления исчезают спустя 1-2 недели. Гематомы, как правило, рассасываются самостоятельно, вскрытие требуется очень редко.

Срединные, ментальные и боковые переломы тела нижней челюсти становятся следствием интенсивного травматического воздействия: фронтального удара, ДТП, падения тяжелых предметов на лицо. Боль очень резкая, интенсивная, незначительно снижается с течением времени. На коже образуются гематомы и кровоподтеки. На слизистой появляются кровоизлияния, при открытом переломе развивается кровотечение. Быстро нарастает припухлость. Наблюдаются ступенчатость зубного ряда, подвижность и, нередко, – вывихи зубов.

Гнойные процессы

Из-за особенностей кожи, повышенной жирности этой зоны лица, возможных загрязнений и контактов с механическими раздражителями подбородок является излюбленной локализацией поверхностных и глубоких пиодермий:

• Остиофолликулит. Встречается чаще всего. Вначале появляется зона покраснения, незначительная болезненность, усиливающаяся при надавливании. Боль усиливается, формируется конусовидная пустула с желтой верхушкой размером до 0,5 см. Затем образуется самостоятельно отпадающая буроватая корочка.
• Фолликулит. При распространении воспаления на всю глубину волосяного фолликула развивается фолликулит. Симптомы те же, но выражены ярче, чем в предыдущем случае. Боли в покое незначительные, распирающие, при прикосновении – умеренные. Пустула вскрывается, оставляя после себя небольшую язвочку, которая заживает с образованием рубчика или участка гиперпигментации.
• Фурункул. Гнойный инфильтрат увеличивается, превращается в конусообразный багровый узел. Боли вначале тупые, распирающие, быстро усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Наблюдается обширный отек. Образуется зона флуктуации. После отхождения гноя и отторжения стержня болезненность быстро уменьшается.

Аденофлегмона подбородка не является пиодермией, развивается вследствие нагноения подподбородочных лимфоузлов после стоматологических операций (например, удаления зуба), при регионарном лимфадените различного генеза. Патология проявляется прогрессирующим болевым синдромом распирающего, дергающего характера. На подбородке образуется плотная припухлость, быстро распространяющаяся на близлежащие зоны. Пальпация резко болезненна. Отмечается тяжелая интоксикация.

Остеомиелит в данной анатомической зоне имеет посттравматический характер, поражает тело нижней челюсти при открытых переломах, глубоких ранах с последующим нагноением, распространении локальных гнойных процессов на твердые структуры. При хорошем дренировании боли умеренные. Усиливаются при вовлечении кости, сопровождаются нарастанием отека и гиперемии краев раны. При отсутствии пути для оттока гноя боль быстро становится невыносимой, дополняется выраженным интоксикационным синдромом.

Боль в подбородке

Невралгия тройничного нерва

Боли в подбородке появляются при вовлечении третьей ветви тригеминального нерва, распространяются на нижнюю губу, нижнюю челюсть, десну, слизистую рта. Болевые пароксизмы кратковременные, но чрезвычайно интенсивные, напоминают электрические разряды, возникают один за другим, вынуждают пациентов замирать без движения. В качестве провоцирующих факторов невралгии выступают бритье, разговор, смех, жевание, действие холода.

Стоматологические патологии

Отраженные одонтогенные боли в подбородке обнаруживаются при поражении 1 премоляра, клыка и резцов. Обусловлены распространением импульсов по вегетативным нервным волокнам в соответствующую зону Захарьина-Геда. Могут быть ноющими, сверлящими, тянущими, простреливающими. Иногда развиваются при отсутствии болезненных ощущений в области поражения. Провоцируются удалением зубов, хирургическими операциями, пульпитом.

Атипичная лицевая боль

Подбородок является одной из возможных локализаций атипичной прозопалгии. Боль глубокая, ноющая, тупая, изнуряющая. Иногда – мучительная, но чаще средней интенсивности. Волнообразная, беспокоит часто или постоянно, усиливается под действием внешних раздражителей, у многих больных исчезает по ночам. Нередко сочетается с лицевой болью иных локализаций, мигренями, болезненными ощущениями в спине.

Другие причины

Иррадиирующие боли в подбородке могут беспокоить при миозите шейных мышц. Появляются после переохлаждения, локализуются по передней поверхности шеи, откуда распространяются кверху на подбородок и книзу на надплечья. Могут быть тупыми или стреляющими, усиливаются при физической нагрузке. У больных шилоподъязычным синдромом боль односторонняя, тупая, возникает под челюстью, отдает в подбородок, ВНЧС, ухо, корень языка. При поворотах головы, кашле становится колющей, резкой. Постепенно прогрессирует. Дополняется дисфагией, ощущением инородного тела в горле.

Диагностика

Причину болевого синдрома устанавливает челюстно-лицевой хирург. По показаниям пациентов осматривают невролог, дерматолог, другие специалисты. В ходе беседы врач уточняет, как долго беспокоят боли, после чего появились, как развивалось заболевание, какими другими симптомами сопровождалось. В процессе осмотра выявляют локальные изменения (гематомы, кровоподтеки, покраснение, отек, наличие инфильтрата), оценивают общее состояние на предмет синдрома интоксикации.

Стоматологический осмотр необходим при подозрении на одонтогенные болевые ощущения. Помогает обнаружить причинный зуб, альвеолит лунки удаленного зуба и пр. При поверхностных пиодермиях рекомендована дерматоскопия для определения глубины поражения. Для уточнения диагноза назначаются:

• Рентгенография нижней челюсти. Является базовым исследованием при переломах и остеомиелите. В первом случае на снимках видна линия перелома, можно установить направление и степень смещения фрагментов, выбрать оптимальный вариант фиксации. Во втором на рентгенограммах просматриваются изъеденность концов отломков, участки деструкции, секвестры. При использовании методики учитывают, что рентгенологические признаки остеомиелита появляются только через месяц от начала болезни.
• Другие визуализационные методики. Ортопантомография может потребоваться пациентам с шилоподъязычным синдромом и стоматологическими заболеваниями. При шилоподъязычном синдроме также проводят МСКТ височной кости и рентгенографию мягких тканей шеи для визуализации деформированного шиловидного отростка и кальцинированной связки, УЗИ или контрастную МР-ангиографию для подтверждения сдавления артерий шеи.
• Микробиологическое исследование. При поверхностной пиодермии, как правило, не требуется. В остальных случаях выполняют посев отделяемого или пунктата на питательные среды для определения характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В большинстве случаев обнаруживаются стафилококки.
• Другие лабораторные анализы. При гнойных поражениях в общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Пациентам с аденофлегмоной, тяжелым течением остеомиелита необходимо комплексное обследование, включающее биохимические анализы для оценки общего состояния организма и посев крови на стерильность для исключения сепсиса.

Стоматологический осмотр

Лечение

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий определяется характером патологии:

• Переломы нижней челюсти. Линейный перелом тела без смещения является показанием для двухчелюстного проволочного шинирования. Больному рекомендуют щадящую диету. В первые дни назначают обезболивающие средства, при открытых повреждениях применяют антибиотики.
• Гнойные процессы. Кожу вокруг очага обрабатывают дезинфектантами и спиртовыми растворами. Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. В схему терапии включают противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, иммуностимуляторы, витаминные комплексы.
• Невралгия. Основой лечения являются противосудорожные медикаменты, которые для повышения эффективности сочетают с лекарствами для улучшения микроциркуляции, спазмолитиками, антигистаминными средствами и лечебными блокадами.
• Стоматологические заболевания. Проводят местные мероприятия. По показаниям рекомендуют принимать антибиотики и анальгетики.
• Атипичная прозопалгия. Хороший результат обеспечивают трициклические депрессанты и антиконвульсанты (как отдельно, так и в рамках комплексной терапии). При интенсивных болях вводят ботулотоксин для временного снижения чувствительности.
• Шилоподъязычный синдром. Назначают НПВС, седативные средства, блокады с кортикостероидами и местными анестетиками, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение

Пациентам с болями в подбородке могут быть показаны следующие операции:

• Перелом челюсти: различные виды открытого остеосинтеза.
• Гнойные поражения: вскрытие, дренирование фурункулов и аденофлегмон.
• Невралгия: деструкция нервного корешка локальными гамма-лучами, чрескожная радиочастотная деструкция.
• Шилоподъязычный синдром: частичная стилоидэктомия (резекция верхушки шиловидного отростка).