статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
10.2K просмотров

Шаркающая походка

Шаркающая походка

Шаркающая походка выявляется при вторичном паркинсонизме, кортикобазальной дегенерации, различных вариантах мультисистемной атрофии, болезни Паркинсона, Бинсвангера, Пика, Вильсона, Крейтцфельдта-Якоба, некоторых других экстрапирамидных и смешанных расстройствах. Иногда обнаруживается в старческом возрасте при отсутствии неврологических заболеваний, развивается при депрессии. Причина определяется по результатам опроса, неврологического обследования, визуализационных и лабораторных методик. Лечение включает противопаркинсонические, сосудистые, нейротропные препараты, оперативные вмешательства.

    Особенности шаркающей походки

    Для шаркающей (гипокинетической) походки характерны скованные, замедленные движения ног, напряженная поза, снижение амплитуды движений рук. Длина шага уменьшена, ноги почти не отрываются от поверхности, «шаркают» по полу. Данный тип походки часто сочетается с пропульсиями и застываниями при ходьбе: затруднениями при начале перемещения, топтании на месте.

    Почему возникает шаркающая походка

    Болезнь Паркинсона

    Гипокинезия является обязательным симптомом болезни Паркинсона, проявляется шаркающими движениями ног, уменьшением амплитуды и замедлением шагов, обеднением мимики и жестикуляции. На начальных стадиях может быть слабо выражена, выявляется с помощью специальных проб. В последующем постепенно прогрессирует, дополняется ассиметричными ригидностью мышц и тремором покоя, постуральными расстройствами.

    Вторичный паркинсонизм

    Состояние развивается на фоне заболеваний и травм ЦНС, напоминает болезнь Паркинсона, но отличается от нее ускоренным прогрессированием, симметричностью проявлений и вариативностью симптоматики. В клинической картине могут присутствовать не все признаки болезни Паркинсона или выявляться симптомы, типичные для других церебральных патологий.

    Шаркающая походка при вторичном паркинсонизме появляется достаточно рано. Определяется у лиц, перенесших ЧМТ, некоторые инфекционные заболевания и гипоксию головного мозга. Отмечается при ряде дегенеративных поражений ЦНС, обнаруживается у пациентов, не получивших своевременной медицинской помощи при отравлениях угарным газом, метанолом и некоторыми другими соединениями.

    Шаркающая походка при болезни Паркинсона
    Шаркающая походка при болезни Паркинсона

    Мультисистемная атрофия

    Шаркающая походка отмечается при всех трех вариантах заболевания: стриатонигральной дегенерации (СНД), оливопонтоцеребеллярной атрофии (ОПЦА) и синдроме Шая-Дрейджера. Наиболее типична для СНД, в клинике которой преобладают явления паркинсонизма. При ОПЦА вначале превалирует мозжечковая атаксия, ригидность мышц и гипокинезия присоединяются на поздних стадиях болезни.

    Синдром Шая-Дрейджера манифестирует ортостатическими нарушениями, экстрапирамидные расстройства возникают в то же время или несколько позже, выявляются более чем у половины пациентов. Шаркающая походка сочетается с брадикинезией, мышечной ригидностью, мелкоразмашистым тремором, атонией мочевого пузыря. У 40% больных обнаруживается мозжечковый синдром.

    Болезнь Бинсвангера

    Прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия формируется вследствие сосудистых расстройств на фоне артериальной гипертонии и некоторых ангиопатий. Доминируют слабоумие, нарушения походки и расстройства функции тазовых органов. Шаркающая походка развивается постепенно. Сначала уменьшается длина шага, возникает шарканье. Затем паттерн нарушается настолько, что ходьба напоминает движение по льду. Отмечаются стартовые затруднения, замедление движения, неустойчивость при поворотах.

    Лакунарный инсульт

    Лакунарный инфаркт мозга сопровождается неярко или умеренно выраженной симптоматикой, но в отдаленном периоде может провоцировать паркинсонизм, когнитивное снижение, психические расстройства. Отличием является отсутствие общемозговой и менингеальной симптоматики в остром периоде. Сопровождается гемипарезами, нарушениями речи, тазовыми расстройствами. Иногда лакунарный инсульт протекает бессимптомно. Последний вариант считается прогностически неблагоприятным, поскольку нередко сопутствует мультилакунарным поражениям и исключает возможность оказания медицинской помощи сразу после формирования очага ишемии.

    Гидроцефалия

    Причиной шаркающей походки может стать нормотензивная гидроцефалия (синдром Хакима-Адамса), характеризующийся триадой симптомов: деменцией, нарушениями мочеиспускания и изменениями паттерна ходьбы. Шаркающая походка является одним из первых проявлений заболевания, сопровождается замедлением темпа движений, нарушениями равновесия, трудностями в начале движения. Интеллектуальное снижение присоединяется через 6-12 месяцев.

    Другие причины

    В перечень других состояний с шаркающей походкой входят:

    • Болезнь Пика. Включает прогрессирующие личностные расстройства, когнитивные нарушения. При вовлечении подкорковых структур нарушения походки выявляются, начиная с 1 или 2 стадии болезни.
    • Болезнь Вильсона. Наследственное заболевание с накоплением меди в базальных ганглиях и клетках печени. Гипокинезия обнаруживается при всех формах патологии, кроме брюшной.
    • Кортикобазальная дегенерация. Сопровождается поражением коры и подкорковых структур. Проявления вторичного паркинсонизма отмечаются у 100% пациентов.
    • Хорея Гентингтона. Характерное расстройство походки определяется у пациентов с ювенильной формой патологии, дополняется другими проявлениями брадикинезии, ригидностью, судорогами, нарушениями речевой функции.
    • Болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Дегенеративное заболевание ЦНС, манифестирующее неспецифической симптоматикой (головные боли, головокружения, ухудшение памяти и зрения, изменения поведения), шаркающей походкой, шаткостью при ходьбе.
    • Нейросифилис. Шаркающая походка типична для спинной сухотки, сочетается с явлениями сенситивной атаксии, зрачковыми нарушениями, трофическими расстройствами и деформациями суставов.

    У людей старческого возраста изменения походки имеют полиэтиологический характер, развиваются вследствие возрастных изменений нервной системы и опорно-двигательного аппарата. При депрессиях ведущим механизмом является затормаживание двигательной активности на фоне нарушений психоэмоционального состояния.

    Диагностика

    Определение этиологии нарушения осуществляет врач-невролог. Клиническое обследование предполагает различение вторичного паркинсонизма и болезни Паркинсона, уточнение формы мультисистемной атрофии, выявление симптомов, свидетельствующих о развитии паркинсонизма-плюс или признаков наследственных заболеваний. В программу диагностических мероприятий входят:

    • Неврологический осмотр. Наряду с проявлениями паркинсонизма могут обнаруживаться общемозговые, очаговые, мозжечковые, вегетативные и пирамидные нарушения, когнитивные и психические расстройства.
    • Реоэнцефалография. Информативна при сосудистом паркинсонизме, болезни Бинсвангера. Подтверждает наличие нарушений мозгового кровообращения, помогает установить их характер и распространенность.
    • КТ и МРТ головного мозга. Применяются для определения причин вторичного паркинсонизма, выявления гидроцефалии, лакунарных инсультов, участков дегенерации.
    • Лабораторные анализы. Показательны при нейросифилисе, наследственных заболеваниях. Используются в ходе дифференциальной диагностики сосудистых нарушений с некоторыми обменными и ревматическими заболеваниями.
    Лечебная физкультура
    Лечебная физкультура

    Лечение

    Консервативная терапия

    Схема консервативного лечения включает лекарства следующих групп:

    • Противопаркинсонические. На ранних стадиях пациентам назначают дофаминергические средства, в последующем проводят лечение препаратами леводопы или комбинированными медикаментами.
    • Сосудистые. Для восстановления церебральной гемодинамики и улучшения микроциркуляции рекомендованы пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин. При микроангиопатиях используется ацетилсалициловая кислота
    • Нейротропные. Терапевтические программы могут предполагать прием гинкго билоба, нейропротекторов (холин, амантадин, ипидакрин), ноотропов (пирацетам, мемантин).
    • Антибиотики. Показаны при нейросифилисе. Пациентам вводят высокие дозы пенициллина внутривенно, при непереносимости препарат заменяют цефтриаксоном.
    • Антихолинэстеразные. Донепезил, ривастигмин, галантамин, холина альфосцерат применяются при болезни Пика.
    • Психотропные. Требуются при сопутствующих психических расстройствах. С учетом симптоматики могут быть назначены нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

    Для уменьшения ригидности, стимуляции обменных процессов в мышечной ткани выполняют массаж. Для сохранения достаточного уровня двигательной активности и способности к самообслуживанию с больными проводят занятия лечебной физкультурой.

    Хирургическое лечение

    Пациентам с болезнью Паркинсона производят электростимуляцию бледного шара, деструкцию вентролатерального ядра таламуса или паллидотомию. Тактика оперативного лечения нарушений кровоснабжения определяется характером сосудистой патологии, может предусматривать реконструктивные вмешательства, удаление тромбов. При выявлении окклюзии ликворопроводящих путей у больных с нормотензивной гидроцефалией проводят эндоскопическую тривентрикулоцистерностомию. При неэффективности лечения показано шунтирование.

    Литература
    1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Болезнь Паркинсона и паркинсоновский синдром. Учебно-методическое пособие/ Васильев Ю.Н. – 2013.
    Код МКБ-10
    R26.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.6 /5
    оценок: 5

    Шаркающая походка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 1000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при болезни Паркинсона
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 150 р.
    Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
    от 90 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с шаркающей походкой, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!