Штампующая походка

Особенности штампующей походки

Изменение походки развивается вследствие поражения любого звена проприоцептивной системы, отвечающей за глубокую чувствительность: рецепторов в мышцах, сухожилиях и коже, периферических нервов, задних столбов спинного и головного мозга, вентролатерального ядра таламуса, теменной доли, прецентральной извилины. Из-за неспособности ощутить собственное тело пациент совершает преувеличенные, слишком сильные движения под тщательным контролем зрения.

Больной чрезмерно сгибает и разгибает ноги в суставах, широко расставляет их при каждом шаге, с силой опускает конечность на пол, ударяя пятками о поверхность. Из-за невозможности почувствовать контакт с полом человеку кажется, что он «проваливается», ходит «будто по вате». При движениях пациент постоянно смотрит себе под ноги. При отсутствии зрительного контроля нарушения походки усиливаются настолько, что ходьба становится невозможной.

Почему возникает штампующая походка

Церебральные опухоли

Штампующая походка формируется при поражениях соответствующих зон коры, таламуса, продолговатого мозга:

• Опухоли полушарий мозга. Отмечаются тупые диффузные головные боли с рвотой на пике цефалгии, приступообразные системные головокружения, застойные диски зрительных нервов, психические расстройства.
• Неоплазии ствола мозга. Возможны косоглазие, нистагм, тугоухость, парез лицевого нерва, тугоухость, дрожание рук. Общемозговые симптомы чаще присоединяются на поздних стадиях болезни.
• Новообразования таламуса. Выявляются нарушения кожной чувствительности, жгучие боли в одной или обеих половинах тела, гиперкинезы, гиперпатия.

Симптомы постепенно усиливаются, перечень проявлений расширяется. Скорость прогрессирования зависит от темпов роста опухоли, выше при злокачественных неоплазиях.

Инсульты головного мозга

Клиническая картина ишемического или геморрагического инсульта формируется внезапно. Выявляются общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, рвота сочетаются с расстройствами сознания. Часто наблюдаются гемипарезы, проявляющиеся перекосом лица, слабостью мышц, нарушениями чувствительности половины тела. Возможны афазия, дисфагия, расстройства слуха, снижение критики. Выраженность штампующей походки, других остаточных явлений в отдаленном периоде варьируется.

Травмы и операции

Штампующая походка становится следствием тяжелых ЧМТ с переломами костей свода и основания черепа, размозжений, ушибов мозга, внутримозговых, эпидуральных, субдуральных гематом. Иногда формируется после хирургических вмешательств на соответствующих структурах при опухолях, абсцессах, сосудистых поражениях, других патологиях.

Штампующая походка

Опухоли спинного мозга

Симптоматика зависит от расположения опухоли. При экстрамедуллярной неоплазии вначале преобладают корешковые симптомы, которые могут напоминать проявления радикулита у больных с дегенеративными поражениями позвоночного столба. При интрамедуллярном расположении новообразование спинного мозга манифестирует диссоциированными чувствительными расстройствами. В дальнейшем отмечается нарастание двигательных и сенсорных нарушений.

Штампующая походка является возможным, но не обязательным симптомом, обнаруживается при поражении задних рогов на фоне относительной сохранности других структур. При дальнейшем распространении неоплазии дополняется парезами, параличами.

Спинальные инсульты

В остром периоде геморрагического или ишемического спинального инсульта в зависимости от локализации патологического очага развиваются тетра- либо параплегии, нарушения всех видов чувствительности. В последующем наблюдаются остаточные явления разной степени тяжести, одним из вариантов которых является штампующая походка.

Позвоночно-спинномозговая травма

Неврологические расстройства могут возникать в момент травмы (при ушибе спинного мозга, сдавлении или повреждении спинномозговых структур сместившимися позвонками, отломками позвонков) либо появляться через некоторое время (при формировании гематомы, вторичном смещении костно-хрящевых структур). Клиническая картина вариативна, определяется локализацией, распространенностью поражения.

Другие болезни спинного мозга

Штампующая походка может быть признаком следующих заболеваний:

• Фуникулярный миелоз. Неврологическая симптоматика развивается на фоне дефицита витамина В12. Нарушения глубокой чувствительности предшествуют возникновению нижнего парапареза. Возможны психические расстройства невротического уровня, реже наблюдаются психозы.
• Миелит. Наблюдается при инфекциях, травматических повреждениях, острых и хронических интоксикациях. Патология манифестирует болями в спине. В последующем присоединяются неврологические расстройства, характер и выраженность которых зависят от объема и уровня поражения.
• Спинная сухотка. Является клиническим вариантом нейросифилиса. Расстройства глубокой чувствительности отмечаются уже в дебюте заболевания, имеют прогрессирующий характер, приводят к развитию сенситивной атаксии, штампующей походки.

Поражения периферических нервов

Штампующая походка сопутствует различным видам полиневропатии. Типичны симметричные нарушения чувствительности, постепенно распространяющиеся от дистальных отделов к проксимальным. Вначале преобладают позитивные сенсорные расстройства: парестезии, гиперестезии. Затем развиваются гипестезии, при поражении толстых миелинизированных волокон формируются изменения походки. Симптом выявляется при алкогольных, метаболических, инфекционно-токсических, аутоиммунных полиневропатиях, в том числе – при синдроме Гийена-Барре.

Распространенные поражения нервной системы

Существует ряд заболеваний с сенситивной атаксией, обусловленной одновременным вовлечением периферической и центральной нервной системы. Примером такой патологии является рассеянный склероз, при котором походка бывает как шаткой, так и штампующей. Патология характеризуется полиморфной клинической картиной с пирамидными, мозжечковыми симптомами, двигательными расстройствами. В большинстве случаев наблюдается ремиттирующее течение.

При атаксии Фридрейха, как и в предыдущем случае, походка имеет характер шаткой либо штампующей. Изменения паттерна ходьбы выявляются на ранних стадиях, затем неврологическая симптоматика прогрессирует, обнаруживаются парезы, атрофии нижних конечностей. В дальнейшем в процесс вовлекаются верхние конечности. Формируются костные деформации. Возможны кардиомиопатии, атрофия зрительных нервов, деменция.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом. Специалист выясняет, когда появилась штампующая походка, какими симптомами сопровождалась, какие травмы или заболевания предшествовали развитию данного нарушения. В ходе осмотра выявляется характерный паттерн ходьбы, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрытии глаз. В положении с вытянутыми вперед руками возможен псевдоатетоз.

Результаты координаторных проб неудовлетворительные. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Могут обнаруживаться другие очаговые и общемозговые симптомы. План дополнительного обследования включает следующие процедуры:

• Электроэнцефалография. Применяется для выявления объемных образований головного мозга, позволяет оценить выраженность нарушений мозговых функций при неврологических заболеваниях, после кровоизлияний, травматических повреждений.
• Магнитно-резонансная томография. Для уточнения характера и локализации патологических процессов в стволе мозга, таламусе, коре выполняют МРТ головного мозга. При травмах, опухолях, миелите, миелозе проводят МРТ позвоночника.
• Компьютерная томография. Информативна при инсультах, опухолях, травматических повреждениях. Дает возможность оценить тяжесть повреждений черепа и позвоночника, подтвердить наличие отека, гематом, кровоизлияний, смещения мозговых структур, провести дифференциальную диагностику новообразований.
• Электрофизиологические методики. Электронейрография, электромиография, исследование вызванных потенциалов осуществляются для определения степени и уровня повреждений нервов, исследования нервно-мышечной передачи, состояния проводящих путей.
• Лабораторные анализы. Рекомендованы для установления причин и дифференциальной диагностики невропатий. Показаны при подозрении на нейросифилис, генетические заболевания. В качестве материала используются спинномозговая жидкость, кровь, моча.

Неврологическая реабилитация

Лечение

Консервативная терапия

В лечении заболеваний, сопровождающихся штампованной походкой, применяются медикаменты следующих групп:

• Витамины группы В. Способствуют улучшению состояния нервной и мышечной ткани. Чаще вводятся внутримышечно.
• Сосудистые препараты. Требуются пациентам с нарушениями кровообращения.
• Антихолинэстеразные средства. Рекомендованы при невропатиях, выраженной атрофии мышц.
• Ноотропы. Используются для нормализации мозговой активности, улучшения нервной передачи.

При опухолях может быть показана химиотерапия, лучевая терапия. Медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами, массажем, иглорефлексотерапией. Проводят обучение больных комплексам лечебной физкультуры, направленным на улучшение координации движений.

Хирургическое лечение

Пациентам со штампующей походкой выполняются следующие оперативные вмешательства:

• Опухоли: удаление внутримозговых новообразований, неоплазий ствола и таламуса, интрамедуллярных и экстрамедуллярных объемных образований.
• Нарушения кровообращения: удаление, эмболизация и окклюзия аневризм, тромболизис, формирование сосудистых анастомозов.
• Травматические повреждения: удаление вдавленных переломов черепа, декомпрессивная трепанация черепа, открытое либо эндоскопическое удаление гематом.